蛛网膜下腔出血患者突然死亡的危险因素

研究指出，四分之一首次蛛网膜下腔出血（SAH）患者在收入医院病房前突然死亡。该突发性死亡者是无症状的、劳动年龄的个体，而且没有颅内动脉瘤史或心血管疾病史。由于以往大多数研究都是在住院患者中进行，缺乏院外突然死亡者与住院SAH患者死亡风险的比较，因此部分SAH的患者被忽视，研究结果有相当大的选择偏倚。芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Joni Valdemar Lindbohm等在2017年9月的《Stroke》杂志上报道，通过对1972年建立的芬兰全国人口数据库资料的研究（FINRISK study cohort），分析蛛网膜下腔出血患者突然死亡的危险因素。

 

该项研究在125万人群年中，对65521例患者进行随访，包括98例突然死亡的SAH患者和445例住院的SAH患者。由经验丰富的护士对患者的临床数据，包括患者收缩压（SBP）、身高、体重、半空腹血胆固醇和体质指数，以及吸烟、父母中风史、社会经济和婚姻状况等，通过标准化的自我管理问卷进行评估。1例突然死亡的SAH患者死于误吸。其他突然死亡的患者，其直接原因和主要原因是SAH。死亡患者的SAH均由法医尸检证实。

 

突然死亡的SAH女性患者年龄比住院的SAH女性患者大（P=0.01）。突然死亡的SAH男性患者独自居住的比住院的SAH男性患者多（P=0.03）。而且，男性SAH患者的累计吸烟量、每日吸烟数（cigarettes smoked per day，CPD）和平均饮酒量高，受教育程度低。

 

住院的SAH患者中，无论男性和女性的体质指数或血胆固醇含量无差异。SBP的SD升高21.4mmHg，则增加住院风险和突然死亡率（HR=1.25；95% CI，1.12-1.38和HR=1.34；95% CI，1.09-1.65）。SBP的SD升高时，SAH患者突然死亡的风险超过SAH患者住院的风险（P=0.05）。所有CPD水平的吸烟都提升住院和突然死亡的两种风险。每天吸烟多于一包的患者，住院（HR=2.93；95% CI，1.92-4.47）和突然死亡（HR=5.04；95% CI，2.22-11.44）的风险最高。CPD作为连续变量时（P=0.05），吸烟增加SAH突然死亡的风险超过SAH住院的风险。与已婚或同居的人相比，单身、离婚和丧偶的患者SAH后突然死亡的风险高。将单身、离婚和丧偶的患者合并为没有伴侣患者组时，该组群体的SAH突然死亡风险上升（HR=2.09；95% CI，1.33-3.28），男性与女性两者的差异相似。而且该差异仅限于SAH的突然死亡人群，不适用于SAH患者住院率（P=0.006）。

 

最后作者指出：吸烟和SBP高是SAH患者突然死亡的高风险因素。存在严重的危险因素，同时没有生活伴侣的SAH患者，其突然死亡的风险超过对住院治疗的需求。年龄小于50岁、血压正常和不吸烟者是SAH后突然死亡的低风险因素。

（福建医科大学附属第一医院彭磊编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）