高峰教授：颅内动脉狭窄支架成形中的边支保护技术

中国的缺血性脑卒中人群众多，而大部分患者合并动脉粥样硬化性狭窄，血管内治疗经皮支架成形术作为非常重要的治疗手段，可以有效地实现血流再通，而颅内段病变较颅外发生率高，解剖变异复杂，丰富的穿支血管，使得操作难度增加。实际操作中，面对主干-边支血管的复合病变该如何调整手术策略呢，来自北京天坛医院的高峰教授在大会上为大家带来了关于此话题的精彩讲解。

首都医科大学附属北京天坛医院高峰教授发表演讲

• 颅内动脉狭窄支架成形术中边支保护技术的必要性

一方面部分患者由于主干-边支血管同时存在动脉粥样硬化性狭窄，另一方面由于血管内操作导致的血管内皮损伤、斑块移位，非密网支架脚手架遮挡等原因，使得患者术后出现症状性或无症状性边支血管闭塞，因此针对高危人群，应采取必要的边支保护技术。

• 边支保护的适应证选择和评估

重点在于术前评估，充分利用包括CTA、HR-MRI、DSA在内的影像学评估方法，分析斑块形态和边支开口的位置关系，评估边支供血区侧支循环，以及技术可行性及风险评估。

（图：斑块形态和边支开口位置关系）

• 边支保护技术分类和选择

实质是利用微导丝、微导管的安全超选技术（根据分支发出角度和斑块腔内角度塑形），扩张边支血管近端入口，也可以选择球囊、支架进行边支保护，高教授为大家总结出常用的技术要点（图：单弯、复合弯、远端成袢、远端球囊辅助），并利用病例进行简要地阐释。

（图：单弯、复合弯、远端成袢、远端球囊辅助）

case1 斑块伴边支狭窄：术前造影椎动脉长节段斑块合并小脑后下动脉开口狭窄，同侧小脑前下动脉（PICA）侧支较差，利用Synchro300微导丝+Echelon-10导管的分支技术实现PICA近端保护和扩张，椎动脉病变置入Apollo2.5mm×13mm支架，术后造影血流通畅。