作者：神经介入在线前方记者
急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期抗血小板策略
首都医科大学附属北京天坛医院
霍晓川教授
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2018年4月20日，重庆丽笙世嘉酒店，第十四届中国西部卒中介入会议（WSIC2018）正在进行。来自首都医科大学附属北京天坛医院的霍晓川教授给大家讲授了急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期抗血小板策略。
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最新的研究方案可以给我们提供一些的借鉴。DAWN研究的抗栓策略：在随机后的24h内，可以根据各地治疗方案进行抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）或双抗治疗。但不允许进行全身肝素化（除外术中少量使用）。DEFUSE3研究的抗栓策略：未经tPA溶栓的病人随机到药物治疗组后，如果无早期抗凝指征（由患者主管医生判断），在第一天给予阿司匹林325mg，第2-5天给予81-325mg/d（由患者主管医生决定）。所有患者进行标准的深静脉血栓预防治疗。禁止使用静脉抗凝（除非有明确的早期抗凝指征）。禁止使用双抗，除非血管内操作过程中实施了颈动脉支架，或有明确的双抗治疗指征。患者主管医生决定进一步的抗栓治疗方案。
目前我们可依据的指南有：
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015：需行血管成形术时，于术前或置入支架后即刻给予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，术后氯吡格雷75mg/d，持续至少3个月，阿司匹林100mg/d，持续6个月以上。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可减少和治疗血管闭塞机械开通后的再闭塞，但最佳剂量和灌注速率尚不确定，安全性和有效性需进一步临床试验证实抗血小板治疗前应复查头颅CT排除出血，抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用（Ⅱb类推荐，B级证据）。血管闭塞机械取栓后，可于术后开始常规给予持续抗血小板治疗。对阿司匹林不耐受者，可以考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。
2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南：
应综合考虑病因、术前用药、术中血管损伤情况、手术方案、术后影像，制定个体化抗血小板策略。
急性颅内大动脉闭塞血管内再灌注治疗策略病因分型（CLEAR）及治疗策略
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