与临床表现为SAH的患者相比，临床表现为脑梗死IAD患者预后较好。其更适合抗凝剂、抗血小板、溶栓及血管内治疗。而对临床表现为SAH患者，其有必要采取更积极的治疗方式。
————摘自文章章节
【Ref：Fawaz AM，et al. World Neurosurg, 2019. doi.org/10.1016/j.wneu.2018.09.153】
研究背景
颅内动脉夹层(IAD)是一种罕见的脑血管疾病，由于缺乏随机对照试验，目前对于IAD的治疗尚无广泛共识。针对这一问题，美国纽约大学Westchester医学中心Al-Multi医生团队对目前已发表文章进行了系统性分析，其结果发表在2018年9月《World Neurosurgery》杂志上。
研究结果
该研究发现颅内动脉夹层常伴有一些特征性的影像学表现：如线样征、珍珠征、双腔征、内膜蹼、造影剂滞留、梭形扩张及假性动脉瘤形成等。此基础上作者发现IAD的常见并发症为脑梗死和自发性蛛网膜下腔出血。流行病学分析显示：脑梗死多发生于前循环IAD患者，而SAH多发生于后循环IAD患者且长伴有预后不良，研究统计后循环IAD伴SAH患者死亡率高达63%。
在治疗方面：对于前循环IAD患者若症状表现为脑梗死，作者推荐常规采取药物保守治疗。但有研究显示尽管抗血小板和抗凝治疗能够有效预防血栓形成，但加重患者出血风险。因此推荐阶梯治疗：即先行应用单一抗血小板药物（如服用拜阿司匹林），若影像学（DSA、CTA）随访显示夹层进展或患者症状恶化，建议加用第二种抗血小板药物（如氯吡格雷）。对于后循环IAD患者若症状表现为脑梗死，同样建议采取药物保守治疗。而对于伴有夹层动脉瘤患者，则应考虑更积极的治疗方式。
此外，对于以缺血为主要临床表现的IAD患者血管内介入治疗及外科手术同样是一种选择方式。目前血管内介入治疗已成为以脑梗死为临床表现IAD患者的主要治疗方式：其具体包括动脉内接触溶栓、弹簧圈栓塞、支架植入等。此外，动脉瘤孤立及搭桥同样有效。对于以出血为主要临床表现的IAD患者，患者病变无论位于何处预后均不良。其常用治疗方式仍以手术夹闭和血管搭桥手术为主，尤其是病变累及小脑后下动脉或对侧椎动脉发育不良的患者，若其能耐受球囊闭塞实验，搭桥仍是良好的选择。
结论
与临床表现为SAH的患者相比，临床表现为脑梗死IAD患者预后较好。其更适合抗凝剂、抗血小板、溶栓及血管内治疗。而对临床表现为SAH患者，其有必要采取更积极的治疗方式。此外，在进行血管重建或手术治疗之前，术者必须考虑多种因素，如侧支代偿及后循环受累情况。目前，尽管尚无相关共识，但多数研究者推荐采用血管重建技术，相较于外科开颅手术，其具有更低的技术风险。
组稿
张颖影 副教授
复旦大学附属华东医院
编译
唐思治 主治
株洲市中心医院
审校
吴培 博士
哈尔滨医科大学附属第一医院
终审
刘建民 教授
上海长海医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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