血管内机械再通已经被广泛应用于急性大血管闭塞的开通治疗中，再通术后出血并发症如重度颅内血肿并发症和患者早起神经功能恶化以及死亡率紧密相关，而轻微的出血转化如梗塞性出血（HT），表现为出血的吸收或淤血点，被认为严重梗死的表现之一，也被认为成功再灌注的征象。而梗塞后出血转化及其对临床预后的影响上不明确，目前一项研究分析了大脑中动脉闭塞机械再通后出血转化相关因素以及和临床预后的关系。
图1 HI并发症相关影响因素
结果显示共计纳入299例患者，87例患者术后发生了出血转化（HI），13例患者出现了颅内血肿（PH），血管成功再通率达到了81.6%，37.8%的患者实现了全完再通。多因素分析显示高龄(aOR 0.97, 95% CI 0.947-0.993, p=0.012)、溶栓(aOR 0.512, 95% CI 0.267-0.982, p=0.044)、完全成功再通 (TICI 3, aOR 0.408, 95% CI 0.210-0.789, p=0.008) 等因素和患者HI存在相关性。基线NIHSS评分 (1.080, 95% CI 1.010-1.153, p=0.024) 、基线血糖水平(1.493, 95% CI 1.170-1.904, p=0.001)和患者HI存在相关性。女性、大脑中动脉近端闭塞、高血压病史患者更容易发生HI，但这三项均不存在统计学差异。
图2 PH并发症相关影响因素
颅内血肿（PH）并发症患者中包含有更多的觉醒卒中患者(p=0.036)以及基线ASPECT评分较低的患者 ( p=0.015)，颅内血肿并发症患者有着更长的发病至DSA时间（P=0.078）以及更高的术前血糖水平（P=0.073），回归分析显示发病时间、低ASPECT以及觉醒卒中是患者PH并发症的独立危险因素。
图3 患者预后相关影响因素
相对于预后不良患者，出血转化并发症在良好预后患者中比例较低（HI 15.7 vs. 36.6%, p<0.001和PH 0.9 vs. 6.3%, p=0.036），PH和HI均为患者不良预后的独立预测因素(aOR 0.086,p=0.041、aOR 0.282, p=0.001)。再通后出血转化和患者神经功能改善也密切相关 (aOR 0.065, 95% CI 0.354-1.192, p=0.164)。
结论：年龄、静脉溶栓以及再灌注程度等因素会影响患者出血转化发生率，而再通延误时间和基线梗塞程度则会增加颅内血肿并发症的风险，两种并发症都会影响患者预后转归。
参考文献：
Hemorrhagic Transformations after Thrombectomy: Risk Factors and Clinical Relevance Cerebrovasc Dis 2017;43:294–304 DOI: 10.1159/000460265
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