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本期病例分享内容
无
病例1-3：Pipeline辅助弹簧圈栓塞血泡样动脉瘤
术者：谢晓东
四川大学华西医院
神经外科
术者简介
四川大学华西医院神经外科教授，硕士研究生导师，脑血管病亚专业医疗组长，神经介入负责人。
四川省卫健委第十二批学术技术带头人，2017四川省卫生计生领军人才，国家卫健委脑卒中防治专家委员会常委，中国医师协会神经外科分会神经介入专委会委员，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，中华医学会放射分会介学组神经介入专委会副主任委员，中国医师协会介入医学分会委员、神经介入专业委员会副主任委员，中国卒中学会复合神经介入外科分会副主任委员，四川省医学会介入医学专委会前任主任委员、神经介入学组组长，四川省医师协会介入医师分会候任会长，四川省医师协会神经介入专业委员会名誉主任委员。
01
病例和治疗过程
（点击图片看大图）
患者，女，47岁。主诉：突发恶心、呕吐伴意识丧失24h；
病情特点：患者Hunt-Hess分级：Ⅱ 改良Fisher分级：Ⅳ
入院CT
术前DSA
治疗过程
术后即刻影像及支架重建
术后半年DSA随访
术后即刻支架重建
术后半年随访支架重建
02
病例和治疗过程
（点击图片看大图）
患者，女，46岁。主诉：突发头痛、恶心呕吐12h；
病情特点：Hunt-Hess分级：Ⅱ 改良Fisher分级：Ⅳ
支架型号：3.0*18
术前CT
术前DSA
治疗过程
术后造影及支架重建
术后两月DSA随访
术后两月DSA随访：支架近端狭窄
术后两月随访：支架远近端短缩
03
病例和治疗过程
（点击图片看大图）
患者，男，34岁。主诉 头痛伴恶心呕吐1天；
病情特点：患者Hunt-Hess分级：Ⅲ 改良Fisher分级：Ⅱ
入院CT
第一次造影
第二次造影
2019/02/13 、2019/02/15两次DSA造影见动脉瘤形态改变明显
治疗经过：
Marksman和微导管到位
填塞第一枚弹簧圈后子囊下方欠满意
造影见子囊下方显影
微导管重塑形后进子囊
术中突发动脉瘤破裂
快速填圈、快速释放Pipeline（3.75*20）后出血停止
术后即刻影像
术后3月随访DSA
术后即刻造影
3月随访
工作位前后对比
术者体会
血泡样动脉瘤发病率低，死亡率高，影像上表现为颈内动脉床突上段非分叉部的、宽基底样突起。动脉瘤往往较小，对微导管塑型要求较高。本期3个病例均在短时间内形态明显改变，术中痉挛明显。
BBA的传统治疗容易复发、再出血风险亦较高，密网支架金属覆盖率高，可降低复发概率；国外PED治疗BBA的文献大多是单纯血流导向装置置入，术后再破裂出血等风险仍然较高；而弹簧圈辅助PED栓塞BBA，即刻闭塞率更高，再出血风险相对降低；但Marksman及Pipeline更粗更硬，Pipeline到位后会改变颈内动脉原有的走行和角度，造成微导管形状改变，填圈不稳定；另外双系统在颈内动脉内干扰较大，动脉瘤导管的运动更加受限。
在弹簧圈辅助PED栓塞过程中，若动脉瘤在术中破裂，需沉着应对，快速填圈、释放支架止血，这对医者的心理素质要求较高，且正确处理十分重要。第三例病人虽然术中一波三折，但临床预后还是比较满意。
对于术中痉挛明显的病人，支架的直径和长度选择，根据我们的随访结果来看是个考验。为了避免随访复发，动脉瘤两端的支架应预留足够的长度。
相信未来PED在BBA的治疗中会有更加广阔的应用。使用弹簧圈辅助PED栓塞BBA时，补丁技术或许并非必须。我们需要积累更多经验，才能对支架的个数、弹簧圈的填塞程度、补丁技术应用与否等相关问题，有更加深刻清晰的认识。
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