径技·第68期|【ISC 2020专题报道】径技带你逛报墙

2020年2月在美国洛杉矶召开了国际卒中大会（ISC 2020），该会议展示了目前卒中领域的最新研究进展以及各大临床试验的研究结果。在大会中，取栓治疗获得了广泛的关注，共收录了50余篇壁报/摘要。在此小编为大家筛选出来了7篇较为重要的取栓治疗壁报/摘要。主要侧重于机械除栓疗效、轻微症状、远端取栓以及功能性回复等方面，让我们详细地看一下吧！

第一篇来自于目前患者纳入数量庞大的STAR协作组研究（链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.148），该研究纳入了2826例患者，更加系统评估了机械取栓治疗在近端前循环闭塞和基底动脉闭塞的疗效。结果显示，MT在治疗远端血管闭塞方面具有很高的血运重建率，且安全性也可接受范围内，具体研究结果如下表所示。

表1 取栓治疗的技术细节和临床结局

mRS：改良Rankin 评分

第二篇同样来自于大型多中心STAR注册研究（链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.WMP11），该研究纳入了2114例患者，主要分析了机械取栓在症状轻微（NIHSS评分<6）的大血管闭塞患者中的有效性和安全性。该研究结果显示，对于仅有轻微症状的大血管闭塞患者，机械取栓治疗仍然是安全的，且并发症发病率很低。功能恢复非常好的患者约占70%（如下表所示）。

表2 不同NIHSS评分患者各观测项目的比较

失访290例

*采用卡方检验和wilcoxon检验进行分类变量分析

第三篇为一项系统评价和荟萃分析（链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.TP23），该研究对比了机械取栓（MT）联合最佳药物治疗（BMT）与BMT之间在改善大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中（AIS）患者功能结局方面的差异。该研究纳入了11项RCT，共2460例患者，结果显示，与单纯的BMT相比，MT+BMT可降低三个月死亡率。

第四篇摘要为一项关于伴有卒中致残史患者出现急性缺血性卒中后血管内取栓治疗（EVT）与内科治疗之间的疗效对比（https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.TP14），该研究纳入了101例患者（EVT=42例，内科治疗=59例）。研究结果显示与内科治疗相比，EVT临床结局更好，并且可避免患者神经功能进一步恶化。对于更严重的和左半大脑梗死的患者而言，不采取EVT会加重患者不良结局。

在有卒中致残史患者（mRS 2-4）中，

EVT组与MM组不同结局（90 天 mRS）的占比（%）

图1 有卒中致残史的患者接受血管内治疗（EVT）或内科治疗（MM ）90天 mRS 结局比较的分段条形图

第五篇为一项前瞻性多中心队列研究（https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.129），选取了SELECT研究（共361例患者）中87例单纯M2段闭塞的患者。研究结果提示，对于单纯M2闭塞的患者，EVT显示出良好结局率更高，尤其是那些卒中较重且严重灌注不足的患者，若不进行紧急再灌注治疗，则可能产生更差的结局。

图2 据卒中严重程度（NIHSS），EVT 组对比MM组达到良好结局的比例。这一比例在NIHSS 6-10的患者中是相似的，当NIHSS 增加，MM组的良好结局比例的可能性在下降，而EVT的潜在治疗优势开始显现

不同缺血面积达到极佳结局的分布情况

图3 根据灌注缺失面积，M2 闭塞患者达到良好结局的分布图。在MM组，与大面积灌注不足者相比，灌注缺失更小者（ <50 CC）更多达到极佳预后。在EVT组，与MM组相比，大面积灌注不足的患者达到良好结局的比例更高

第六篇来自于STAR协作组的研究（https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.WP17），对比了ADAPT血栓抽吸术和支架取栓术（SRT）在近端大血管闭塞中的疗效。该研究纳入了464例患者，其中ADAPT占56%，SRT占44%。该研究提示SRT与ADAPT血栓切除在远端血管闭塞的良好结局上无明显差异。但是SRT手术时间更长，可能会增加出血风险。

最后一篇为大血管闭塞（LVO）行血栓切除术后的一项影像学研究（ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.TP11），分析了取栓术后同侧CTA检查结果对最终脑梗死灶的分布情况的影响。该研究纳入了106例伴有ICA和/或MCA M1段闭塞的患者。结果显示 ，LVO脑卒中患者成功进行血栓切除术可以保留MCA相应区域的皮质和深部白质功能，如语言区和运动区，而病灶同侧的CTA病灶性状主要取决于MCA-PCA边界区。除此之外，即使再灌注很成功并且有良好的CTA侧支状态，豆状核也易于出现梗死。

图4 106例颅内ICA/MCA M1闭塞患者的最终梗死灶分布

结束语

结合本次壁报/摘要荟萃，小编发现机械取栓的有效性和安全性证据得到进一步扩充，尤其对于大血管闭塞所致的急性卒中患者。值得注意的是，在轻微症状或者既往出现卒中致残的患者仍可考虑行血栓切除术。