一例腰腿痛病例分析

前言：最近收治一例以腰痛伴左下肢麻木疼痛为主诉的病人，本病人的影像和体征有多个特殊问题，先请大家看看片子，然后进行影像分析，过几天我会把病人的详细分析传上来。

 

首先感谢大家踊跃发言！不管对错都是好样的，起码敢于独立思考并且讲出自己的想法，比那些潜水不说话的好。

昨晚写到一半手提电脑没电了，现在继续。

  

1.这张正位片第四腰椎棘突是向左侧偏歪的，到底是生理性还是病理性偏歪呢？我们在检诊过程中发现它既符合病理性偏歪（符合错位三原则），又符合生理性偏歪（下面的CT片可以证明该棘突有生理性偏歪）的特点，故我认为该处是在生理性偏歪的基础上有一个病理性偏歪。

2.教科书上说：髂嵴上沿平L4棘突，但是本例却是平L5棘突。临床上这种现象很多，现实情况再一次告诉我们：临床工作中千万不能完全拘泥于书本。

 
注意第五腰椎棘突，本来第五腰椎向前滑脱，棘突也应该跟着一起向前凹，但是，本例病人因为是椎弓崩解，椎弓和椎体分离，这样在触诊腰部时，就会造成第五腰椎向后滑脱而L4向前滑脱的假象。

这个“小狗脖子”的问题应该很清晰了

L4棘突生理性偏歪，L4/5椎间盘轻度突出。

 

 

本节椎间盘突出的程度远比L4/5椎间盘突出严重，但是，这样的突出一般是不会产生症状的，因为这个突出的椎间盘对神经根的压迫为张力性压迫，神经根后面有逃逸空间。

 

总结：1.当临床表现和征象不一致的时候，千万不要掉以轻心。

     2.既不能过分相信自己的手感，也不能只看影像，三步定位诊断一个步骤不能少。