OGTT与馒头餐试验，孰优孰劣？

OGTT的具体操作

目前国际上统一釆用口服无水葡萄糖75g或者含1分子结晶水的葡萄糖82.5g（临床上常用的50%葡萄糖即为一水葡萄糖）溶解于约300ml水中，嘱患者5分钟喝完，之后抽血检查0、30、60、120、180分钟等时间点的葡萄糖、胰岛素、C肽水平。

馒头餐试验的具体操作

标准馒头餐试验（SBMT）食用的馒头，以100g富强面粉制成，其约含葡萄糖75g（注意馒头的重量不是100g），在10-15分钟内进食完成，测量血糖方法相同，同时测定胰岛素释放以及C肽水平即可反映胰岛功能状况。

两种实验的差异

1、部分患者口服葡萄糖后往往出现恶心、呕吐，且可导致血糖急骤升高；而食用馒头可以避免口服葡萄糖所引起的恶心、呕吐等副作用，也不会引起血糖的显著变化。

2、有部分研究认为使用馒头餐评估T2DM胰岛功能，与OGTT实验相比可明显减轻患者胰岛的负担。馒头餐所使用的馒头和生理进食的体积较一致，对胃肠道的机械刺激符合生理，目前有文献报道馒头餐实验较OGTT有更佳的刺激GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的作用。

3、馒头的消化较糖水慢，故馒头餐试验血糖高峰比葡萄糖高峰延迟30~60分钟，对胰岛素的刺激作用也相对弱且高峰后移。

4、有较多文献报道，进食馒头后引起的血糖、胰岛素或C肽的变化与口服75g葡萄糖所得到的试验结果相近，故可用来替代OGTT，但由于馒头不易准确定量，更易受到胃肠道吸收情况的影响，且面粉不是纯淀粉，含有少量蛋白质，消化后的氨基酸对β细胞的刺激作用与葡萄糖的作用叠加在一起，与单纯葡萄糖的刺激是不同的，100g面粉的馒头最终能消化成多少葡萄糖吸收入血液也难以精确估计，因此不建议作为确诊试验，这一点中国2型糖尿病防治指南都有明确的界定。故笔者认为诊断糖尿病还应严格采用OGTT试验的结果。

5、纪立农教授的研究提示，无论是OGTT还是馒头餐，二者对受试者引起酮症的风险没有统计学差异，故从安全性考虑，二者无优劣之分。

总结

由于高糖毒性作用，血糖较高的患者胰岛β细胞本身受抑制，强行评价其胰岛功能是不科学亦不准确的。临床上，一般先用胰岛素或降糖药物控制血糖稳定一段时间后，再行评估。

糖尿病是一种高度个体差异性的疾病，在评估负荷后胰岛功能时，无论是OGTT、馒头餐亦或是静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）等功能试验均各有优劣，选择最合适的评估方法，并掌握其刺激胰岛素C肽的特点，对临床工作意义重大。