2022年门诊部医疗质量考核评分标准

考核评分项目	分值	考核内容	考核检查方法	扣分原因	得分
医疗质量管理	15	每周有一次门诊工作例会，包括工作质量、医疗安全；自查结果反馈、对存在问题有改进措施和意见。	查记录：未开展质控工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
医疗文书	15	门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%， 门诊处方书写合格率≥98%。留观病历有观察记录。 特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。特殊情况有告知签字留底。	随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。
合理用药 合理检查	10	遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。	抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填写检查申请单	5	各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。	查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。
首诊负责制	10	接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。	收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。
医疗安全	10	每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。	查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；
岗位责任制	5	做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。	查登记本，无记录扣3分、记录不完整扣2分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。
服务投诉	10	接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。	收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。
传染病初筛及上报	10	产科建册传染病初筛大于80%，初筛妇幼系统上报100%，传染病上报100%	产科传染病初筛覆盖率大于80%，初筛上报妇幼系统100%，传染病上报100%，低于规定下降一个点扣1分。
培训	10	每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。	查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。

 总分：                             督查人员：                                    检查日期：

注：每月进行一次大检查，其评分结果纳与奖金挂钩，并作为年终科室评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。