你知道吗?女性私处居住着很多微生物,我们称之为“微生态菌群”,它们与女性的内分泌系统、阴道的解剖结构及阴道局部免疫系统共同构成复杂的“阴道微生态系统”,这个系统的均衡与稳定,与女性的私处健康有着密不可分的关系。
女性私处的小菌菌有50多种,主要包括乳杆菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、大肠杆菌等等,除此之外,阴道里还生活着原虫、病毒、支原体和真菌,这些小生命大都寄居在侧壁粘膜上,共同形成了一层生物膜,对妇科健康、生殖功能、婴儿生产等发挥着关键的作用。
健康的女性阴道微生态系统是以乳杆菌为主的,它们以阴道壁脱落细胞中的碳水化合物为食,将糖原转化生成有机酸(乳酸为主),从而降低阴道pH值,维持阴道酸性环境(pH值多为3.8~4.4)。
乳杆菌除了能够产生乳酸,还可以通过分泌细胞素、表面活性物质、H2O2等多种抗菌成分来抑制病原微生物的生长,同时通过竞争粘附机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞,并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡。
阴道菌群结构会受身体激素,特别是雌激素和孕激素的影响。雌激素可促进阴道上皮细胞的增殖及增加糖原的储存,而孕激素可溶解阴道上皮细胞,从而利于糖原的释放。女性一生,因为雌激素的变化,肠道菌群结构也有所不同。
青春期前,低水平的雌激素导致粘膜变薄,糖原水平降低,刺激了不同微生物种类的生长。
成年阶段,由于雌激素水平的增加,糖原水平增加。糖原降解为葡萄糖的过程选择了发酵葡萄糖的微生物,如乳杆菌属(Lactobacillus sp.),这些微生物降低了阴道的pH值,防止病原菌生长。
绝经后,雌激素水平再次下降,减少了糖原的沉积,阴道菌群多样性又丰富起来。
以“大姐大”乳杆菌为中心,阴道菌群分为五个“派系”,即群落类型(CST),他们分别是卷曲乳杆菌主掌的CST I派,格氏乳杆菌主掌的CST II派,惰性乳杆菌主掌的CST III派和詹氏乳杆菌主掌的CST V派。四大派中,除了CST III派属于易动荡的风险派别外,其他三个派别都是比较稳定的、均衡的、健康的派别。而由多样性厌氧菌组成的CST IV派,是一个菌群失衡的派别,通常与细菌性阴道炎有关。研究发现,以乳杆菌为主导的阴道菌群比复杂的阴道菌群更健康,但也并非每种乳杆菌都能带来良好的阴道健康。
私处菌菌失衡,以CST IV型阴道菌群为代表(阴道内乳酸菌数量减少,致病菌数量增多,或者外源病原体侵入),容易导致细菌性阴道炎及各种疾病的发生。
女性身体的健康状态、阴道微生物和外在环境之间是相互影响,相互作用的关系。女性本身的阴道损伤情况,对微生物菌群的刺激和干预情况,局部免疫情况和内分泌调节状态等都可以引起菌菌的失衡。
中华医学会、中国医师协会共同指出:生殖道感染的本质是微生态失衡,生殖道感染的终极治疗目标是恢复微生态平衡。推荐的做法是:
▶ 在医师指导下,合理应用广谱抗生素及激素;
▶ 可补充使用乳杆菌活菌制剂,恢复乳杆菌的优势地位;
▶ 提倡淋浴,避免不必要的阴道冲洗;
▶ 不穿紧身内裤,注意经期卫生,保持外阴清洁;
▶ 加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力。
检测内容
细菌:乳杆菌(总数、卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、惰性乳杆菌、詹氏乳杆菌)、阴道菌总数
真菌:白色念珠菌
无论是否有阴道不适症状,所有女性都可以检测阴道微生态,对于以下人群,着重推荐:
▶ 有阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎困扰的人群
▶ 不孕不育人群
▶ 备孕人群,特别是高龄备孕人群
▶ 孕期阴道出血人群(需在医生指导下采样)
▶ 希望预防HPV感染人群
▶ HPV高危、低危阳性持续感染治愈后巩固期人群
▶ 免疫力低下人群
▶ 绝经期后女性
参考文献:
[1] Ravel J. et al.(2011) Vaginal microbiome of reproductive-age women[J]. Proc Natl Acad Sci U S A.
[2] Lewis et al.(2017) Vaginal Microbiome and Its Relationship to Behavior, Sexual Health, and Sexually Transmitted Diseases[J]. Obstetrics and Gynecology: Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists.
DOI:10.1097/AOG.0000000000001932
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