散偏汤化裁治疗头痛案

吕某，女，70岁，2016年5月3日初诊。主诉：头痛五年。患者现白天头痛，时痛时止，头部跳动感以前额为甚，偶头晕，体位改变则头晕加重，颈部酸痛不适，出汗一般，偶有心慌，大小便正常，舌红苔黄稍腻，脉弦。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。本院颅脑CT显示：脑内散在腔梗灶。认为此头痛乃内伤头痛，治当解痉止痛，理气疏肝为主，方用散偏汤化裁：

川芎30克，杭白芍15克，香白芷15克，白芥子10克，北柴胡10克，制香附10克，炙甘草10克，淡全蝎10克，大蜈蚣2条，粉葛根90克，桂枝尖10克，大红枣20克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食适度，劳逸结合，避免外邪侵扰，保持心情舒畅。

二诊（2016年5月20日）：前药后症状依旧，舌脉如前，守方加白茯苓15克，桃仁10克，牡丹皮10克，7剂，煎服法如前，医嘱如前。

三诊（2016年6月10日）：前药后头痛大减，其余诸症减轻。

按：二诊时患者症状依旧，舌脉如前，在原方基础上合用桂枝茯苓丸，三诊时头痛大减。但此案患者瘀血症状并不明显，桂枝茯苓丸后反而头痛大减呢？《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤时解说可作为此注脚：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”常用散偏汤治疗长期不愈的头痛，症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。常用此方或合止痉散（全蝎、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸增强疗效。