济川煎

1歌诀

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。[1] 

2组成

当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3用量

当归(9～15克)、牛膝(6克)、肉苁蓉(酒洗去咸)(6～9克)、泽泻(4.5克)、升麻(1.5～3克)、枳壳(3克)。

4用法

水一盅半，煎七分，食前服。(现代用法：作汤剂，水煎服)

5功用

温肾益精，润肠通便。

6主治

肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

7方义

本证多由肾虚开合失司所致。治疗以温肾益精，润肠通便为主。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

8配伍特点

补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”。

9运用

本方用于肾阳虚弱，精津不足证，临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

10加减化裁

气虚者，加人参、黄芪；若有火，加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁。

11禁忌

凡热邪伤津及阴虚者忌用。

12重要文献摘要

1、《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”[2] 

2、《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”