杨某某，女，18岁，因右乳房肿块就诊。
病史：2015年11月份读高中时发现右乳房肿块，在平顶山市中医院就诊，尚未做西医病理诊断，陆续吃中药治疗一年多，效果不显。故前来我处就诊。
刻诊：患者中等体貌，面色白，性格内向，乳房触及有两肿块，大如鸡蛋伴腋下淋巴结肿大有痛经史，月经按期来，色暗，无血块。睡眠一般。饮食二便基本正常，舌质淡、苔薄白。脉右沉弱左弦滑。辩证：肝郁化火，痰凝气滞。
处方：消瘰丸合平胃散 加减：柴胡12g 香附10g 郁金12g 青皮12g 夏枯草30g 浙贝母15g 生牡蛎15g 海藻30g 生甘草30g 炒僵蚕10g 蚤休15g 全虫3g（研末冲服） 蜈蚣3g（研末冲服） 露蜂房10g 莪术15g 仙鹤草30g 苍术15g 厚朴15g 生麻黄10g 白芥子30g 益母草30g 10剂，水煎服，分三次服。
十剂药服完后患者母亲微信反馈乳房下肿块已经有两指头大且分离，患者自身感觉良好。
医案解读：乳房为肝经循行必经之处，若肝气郁结，势必导致体内气血不畅，形成瘀滞并积聚在乳房，轻则引起涨满、疼痛，长期积累可形成肿块，引发乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。
此患者为年轻女性，面诊相互交谈时语声低微，眉头低垂，问一句答一句，中等个子，面色白，舌淡苔白，脉弦滑。追问其母此女平日性格如何，答曰:性格内向，言语较少。
此患者大学生，性情偏抑郁，加之学业生活压力过大，情志不遂，内外因交困，形成恶性循环，一派肝郁之症。肝郁日久，痰瘀互结，经气不利，乳房结块，触诊肿块较硬，移动性稍差，且有腋下淋巴结肿大，该患者虽为青少年，但肿块形成非一朝一夕所致，若不及时控制，日久恐邪气深入，有癌变之风险，好在患者年轻，体质盛壮，正气不虚，“实则泻之”，“郁则发之”，非舒肝解郁和重剂消散之品解决不可。用柴胡疏肝散合消瘰丸加减。方中柴胡、香附、青皮、郁金舒肝解郁；苍术、厚朴燥湿化痰；炒僵蚕、浙贝、生牡蛎、海藻、莪术、夏枯草等大队消肿散结之品齐用，药大力专，可使有形之结块消散与无形；腋下淋巴结肿大，西医多是为临近组织器官感染之征象，故用蚤休一味，既清热解毒消肿，又可攻逐癥瘕结块，且现代研究发现蚤休有较强的抗肿瘤作用，防止癌变，一药三用；生甘草清热解毒；露蜂房为消散乳房肿块之专药（详见王师著作《用药传奇》，此不再赘述）；白芥子、麻黄俱通达散结之性，引领诸药直达病所，使诸药易于为功，；全蝎、蜈蚣剔络搜毒散结；仙鹤草扶助正气；全方妙在益母草一味，乳房为肝经所过之处，临床常见肝郁病人乳房胀痛结块之症随月经周期消长，故用之配合香附、柴胡、青皮等活血调经；且肝为将军之脏，其性暴烈，柴胡、香附等舒肝药物用量较轻，寓“达之”，“发之”之意。王师处方时言:服药后结块当先分离、变软，后消散，根据病人服药一段时间后的反应，诚如师言。
(学生程奕斐.胡洋写于2017年3月29日晚上)
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