麻黄———为人体打开窗户

【性味】味辛微苦，性温，归于肺、肝、心、大肠经。

【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水除痹。

【药论】麻黄，生于春而得生发之气，长于燥地，秉辛金之性，其积地无雪，呈阳气之象，体色黄赤而体节中空，即知其发汗之力峻矣。观麻黄之生长形态，其一茎直上而细草丛生，故其性升而又能外散。又其茎中空直达而上，且无大味，纯得天阳轻扬之气，故主从阴出阳，能透达膀胱寒水之阳气以出于皮毛，为“伤寒要药”。

邹润安说：“麻黄之实，中黑外赤，其茎宛似脉络骨节，中央赤，外黄白。实者先天，茎者后天。先天者物之性，其义为由肾及心；后天者物之用，其义为由心及脾肺。由肾及心，所谓肾主五液，入心为汗也；由心及脾肺，所以分布心阳，外至骨节肌肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地，冬不积雪，为其能伸阳气于至阴中，不为盛寒所凝也。”

张锡纯说：“凡利小便的药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之类是也；发汗之药，其中空者多兼利小便，麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经病，恒兼入太阳之府，致留连多日不解，麻黄治在经之邪，而在府之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解，而在府之邪亦可由小便而解。彼后世自作聪明，恒用他药以代麻黄者，于此义盖未之审也。”

麻黄的发汗能力为什么这么强？任何单一的论述都是不全面的。据麻黄的归经可知，其理有三：一是麻黄主归于肺经，肺主皮毛，麻黄性升而又能外散，故能引外邪达于肌表而散发之；二是麻黄又主归于肝经，肝主疏泄，麻黄入于肝内而升发，使汗液轻易外泄；三是麻黄又能着重归于心经，这一点很重要，因为汗为心之液，汗就是血，在营则为血，在卫则为汗，麻黄归于心经而能直入于营，最直接地引营分之邪达于肌表，邪随汗出而表解。惟一遗憾的是，麻黄并没有归于脾经，虽然其颜色有些黄，但其性轻扬，只是略走胃经而已。因此，在最后打开体表让汗液排出体外的那一关，麻黄只是打开最外层的表皮毛孔而已，它并不能连深处的肌肉也打开，所以如果单纯应用麻黄的话，其发汗效果并不明显，所以就常常配合桂枝来把肌肉也打开。

有人认为：“中医肺主皮毛之说是不科学的。进化论早就论证了，肺主毛和毛囊而不主皮和皮肤。皮肤确是肌肉演化出的一种组织，它们都是消化系统的土所主的。例如，一个消化功能很好的人，肌肉发达，皮肤壮实。所以，肌肤归于脾经才是正确的。”

对于这样的论说，我是不敢苟同的。请别忘了，我们说的是“肺主皮毛”而不是“肺主皮肤”，肤字带肉字旁，谓其归脾胃所主当然不错，但皮却在肤之外，是没有血管到达的那薄薄的一层，它的功能不像土那样温养人体，而是像衣服一样保护周身，作为人体最外层的表皮，它属肺经所主，又有什么不合理的呢？后世人肤浅，不解先圣之深刻而自误也。

麻黄的茎善发汗，而它的根却善止汗。这是什么道理呢？在“药性综合理论”里，我们已经得出植物的根节与它的茎之间的药性规律，论证并解答了上述问题。但在这里，我们将通过药物的性味从另外一个角度来认识它。事实上，麻黄茎之所以善发汗，那是因为它具备味辛与体内中空发散这两个重要的发汗条件，而麻黄根是实心的，且其味甘，它哪会有发汗的能力呢？并且，陈修园认为，麻黄根是引止汗之药以达于表而速效，非能止汗。李时珍也说：“当归六黄汤加麻黄根，治疗盗汗特别有效，那是因为它性行周身肌表，所以能引诸药外至卫分而固护腠理。”作为不是以收敛而止汗的麻黄根，它除了善引止汗之药以达于表之外，与其味甘而能补虚于内也是分不开的。如此内外结合，故能获良效。

麻黄是肺的主药，同时也能治肝。麻黄色青入肝，味辛能散，也是散肝之品。凡肝有积气者，麻黄皆可使用。有说麻黄使人兴奋，用后或许不能入眠，但对于肝有郁积致血不能归而失眠者，用麻黄后反而鼾声大作。麻黄既能提神，又能安神；既能利尿，又能缩尿；既能发汗，也能敛汗，实在有趣。

说到麻黄的副作用，大概就是汗出不止、失眠、心悸和手震。这些，其实都是肺、心与肝的变化。麻黄入这三脏，用之不当，它的副作用便反映在这三脏。汗出不止者，是肺气相对太弱，麻黄相对太多所致。心藏神，汗为心液，若心气不足，而以麻黄发汗，便是增加了心脏负担，便会产生心悸，所以麻黄汤里面就用甘草来缓和。又血汗同源，若其人心血不足，而以麻黄強发其汗，则更耗其血，心神不得血养，便会失眠。心脏虛甚者，服麻黄便可能出现更严重的反应。至于手震，则是筋的抽动，因为肝主筋，而麻黄能够散肝，使肝血减少，如此，则筋亦失养，因而抽动，乃成抖震。如果要去除这些副作用，则只用一味麻黄根就可以解决。而在临床上，有时候我们甚至还可以利用这些副作用。比如治疗小儿遗尿，考虑到患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，而麻黄却有兴阳不睡使人失眠的不良反应，所以常在桑螵蛸、益智仁中加入麻黄10克，常获显效。

最后谈论一下中药配伍处理技术与用量之间的关系。我们知道，麻黄是发表的第一品药物，但如果我们想发里，想发骨质深处的汗，是否也可以呢？回答是肯定的，这就是麻黄与地黄这个经典药对最为得意的地方了。我们不妨这样设想，如果用二十倍的麻黄与地黄同用，则麻黄的力量会远远大于地黄的力量，所以其结果还是发表。如果麻黄与地黄等量同用，则彼此之间的力量不分上下，那么其结果就是它们会呆在中焦这里，搞得病家腹痛胀满。如果以麻黄一地黄二十这样的比例同用，那么地黄就会裹住麻黄的药性直达骨质深处然后才发挥发汗的作用，但这个时候不能说是发汗，应该说成发里，发散骨中阴实。这样做有什么用呢？其实阳和汤就是采用了这样的配伍技术，其用于治疗骨质增生、老人鹤膝风以及脉管不通之阴疽，大效。不仅如此，因其专攻在里之阴实，所以各类肿瘤病皆有可用之机。最后的问题是，为什么麻黄与地黄同用会发生合力的作用呢，难道它们就不能分道扬镳，彼此各奔东西吗？不会，因为麻黄与地黄之间有共性，彼此之间有较强的亲和力，所以同用不会出现各奔东西的现象而必定会发生合力的作用，其他的先不多说，至少麻黄与地黄在颜色方面拥有共性。