症状谱：发热的一般治疗与对症治疗

作者：楼鸣虹

发热是常见的症状，能引起发热的疾病很多，有感染性的，也有非感染性的。一方面，感染性的除发热外，还会有其他的全身症状或系统症状。能明确病因、且为急性发热的，多为感染性发热，药店能提供专业服务的，主要是急性发热中的轻症感染性发热。

非感染性的发热，一般起病缓慢（当然，如结核、伤寒等感染性疾病，起病也缓慢，此处描述是要与药店疾病谱相区别），或病程很长。另一方面，具备上述典型热型特征的发热或其他周期性发热，不论当时体温是多少，都应建议顾客及时就医，具体症状就不在这里赘述了。

下面是药店能提供专业服务与商品推荐的病种及主要症状：

1.可有发热、恶寒、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、扁桃体潮红肿痛，可被有灰白色假膜等症状（一般会具备其中的几种，但不包括其他症状），可能是上呼吸道感染。药店可提供专业服务。

2.突然以畏寒或寒战、高热起病，伴全身酸痛、头痛、面色潮红、眼结膜充血、虚弱乏力等全身感染中毒症状（鼻咽部症状较轻），热程3～5天，可能是流行性感冒。药店可提供专业服务。

3．起病时有发热、不适、头痛，1～2日后，一侧或两侧腮腺肿痛，耳垂周围肿大，可能是流行性腮腺炎。不严重的，药店可提供专业服务。

4.起病急骤，有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，体温多在38.0℃以上，同时有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等症状，可能是急性肾盂肾炎。不严重的，药店可提供专业服务。

5.起病急骤，寒战高热，恶心呕吐，腰骶部和会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状，可能是急性细菌性前列腺炎。不严重的，药店可提供专业服务。

6.发病较急，有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，发热、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能是急性胃肠炎。不严重的，或无明显脱水表现的，药店可以提供专业服务。

所谓有果必有因，这些病因是因，发热只是结果中的一方面，所以要彻底解决体温过高，必须解决这些病因。对因治疗是解决发热的根本。

对因治疗后续会陆续讲解，本文叙述的为对因治疗以外的治疗措施。

一般治疗

发热患者都应采取的处理措施，主要为注意休息和补液。

对症治疗

物理降温

如将湿毛巾、冰袋置于额部、大血管处，或用50%的酒精擦浴，或使用退热贴。

解热镇痛药

因为这类药都具有解热、镇痛功能，且大多数还有抗炎、抗风湿作用，所以全应为称“解热镇痛抗炎药”。其中作用偏于解热的，常称“解热镇痛药”，作用偏于抗炎的，常称“抗炎镇痛药”。又因其化学结构和糖皮质激素的甾体结构不同，抗炎的作用特点也不同，所以又称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。还因为阿司匹林是这类药的代表药物，所以这类药还被称为阿司匹林类药物。这几个名字在下面的叙述中会交替使用。

从化学结构来看，非甾体抗炎药可分为多种类别（可参看下表左列）。

不管化学结构有多少类别，但药理作用、作用机制和不良反应都是相似的，主要作用机制是抑制体内环氧化酶（COX）的活性，减少局部组织前列腺素（PG）的生物合成。根据对COX作用的选择性又可分为非选择性COX抑制药（既抑制COX-1，又抑制COX-2）和选择性COX-2抑制药。我们就从这类药物的作用机制来记忆几个主要的药物吧。

解热镇痛抗炎药的作用

顾名思义，这类药物的主要作用包括：

1.抗炎作用。大多数解热镇痛药都具有抗炎作用。环氧化酶（COX）是体内合成PG的关键酶，有三个亚型。亚型COX-1主要存在与血管、胃、肾等组织中，功能与保护胃肠黏膜、调节血小板聚集、调节外周血管阻力、调节肾血流量有关，对维持机体自身稳态有重要作用。COX-2的作用则是催化体内各种损伤生成的花生四烯酸生成前列腺素。在炎症反应过程中，前列腺素可引发血管扩张和组织水肿，与缓激肽一起协同产生致炎作用。COX-3则在疼痛中扮演重要角色。

目前认为，非甾体抗炎药对COX-2的抑制是其发挥药效作用的基础，对COX-1的抑制则是不良反应产生的基础。目前，临床常用的非甾体抗炎药对COX的抑制选择性如下：

分 类

主要特点

化学结构

药物名称

非选择性COX抑制剂

水杨酸类

阿司匹林

有解热、镇痛、抗炎等作用；有胃肠反应及出血倾向

苯胺类

对乙酰氨基酚

有解热镇痛作用，抗炎作用极弱；胃肠反应常见

吲哚类

吲哚美辛

强效抗炎镇痛作用；不良反应发生率高

芳基乙酸类

双氯芬酸

中等强度抗炎镇痛药；不良反应发生率较低

芳基丙酸类

布洛芬

一线药，不良反应发生率低

烯醇酸类

吡罗昔康

胃肠系统不良反应发生约20%，耳鸣、皮疹等

美洛昔康

与其他非选择性COX抑制药比较，胃肠系统反应轻

烷酮类

萘丁美酮

前体药，肝脏激活，不良反应较少，解热作用显著

异丁芬酸类

舒林酸

前体药，体内转化为磺基代谢物，不良反应中等程度

选择性COX-2抑制药

二芳基吡唑类

塞来昔布

胃肠系统毒性显著降低

二芳基呋喃酮类

罗非昔布

胃肠系统毒性显著降低

2.镇痛作用：本类药物对于炎症和组织损伤引起的疼痛尤为有效，对临床常见的慢性钝痛如关节炎、肌肉疼痛、血管痛、神经痛、牙痛、痛经、产后疼痛及癌症骨转移痛等具有较好的镇痛作用。而锐痛（如割伤、刺伤等引起的疼痛）是因为直接刺激感觉神经末梢所引起，所以使用抗炎镇痛药是没有效果的。此外，对内脏平滑肌绞痛也无效。

3.解热作用。终于才回到发热这一主题了。非甾体抗炎药主要通过抑制下丘脑前列腺素的生成来发挥解热作用，当体温升高时，本类药物可促使升高的体温恢复到正常水平，对正常的体温则没有影响。

要明确一点：前列腺素是引起发热的介质之一，而不是唯一的介质，所以解热镇痛药可能还有其他解热降温的作用机制，仅仅是目前还没被阐明。

4.其他作用：包括抑制血小板聚集、抑制肿瘤的发生发展和转移、预防和延缓阿尔茨海默病等等。

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