虚证心下痞用药一则
文/大千老师
背景
跟大家说一个病例,很简单产后风,女孩30岁,之前很好强,做过音乐,然后转而做贸易,国际贸易,英语很好,跟老外沟通没问题,谈生意,晚上很晚,把身体拖得很要命。就是在怀孕前三个月天天业务很繁忙,生完孩子经过一系列西医的治疗就不说了,导致身体垮了,出汗,狂出汗不止,后来得了什么病呢?就是突然有一天,心下硬痛,不舒服,怀疑自己得了食道癌。去西医做了胃镜,花了500块钱,还做了很多检查,做了一个又一个,又恶心又呕吐,还特别难受,她都害怕了,知道胃镜很难受,平时对西医又有点畏惧,吓坏了,钱扔了,跑出来没做,回来问我怎么办。我说这可能是一过性的吧,因为你这是突然的嘛,症状一直出汗,身体虚,突然心下硬痛,呕逆,打嗝,很显然是一个气血亏虚后又遇烦恼、懊恼,气郁结在胸中的一个症状,跟《伤寒论》心下痞、胸中硬满痛的泻心汤症很像。
小泻心汤
那么这时候大家能不能死套经文呢?心下硬痛,两个,好了可逮着一个病人了,这个正好是大小泻心汤症,那么你如果真投了这么个方子,那这个病人病情肯定不会朝着你想的那个方向发展。本身病人气血就虚,产后气血都虚嘛,气血不足,全身狂出汗不止,身体虚,她那个心下痞满是怎么回事呢?《伤寒论》上有一个气痞还是气虚,还有几个泻心汤症,那么这个是不是一个泻心汤症呢?半夏、黄连、姜草枣的泻心汤症?那我跟大家说,这个很像泻心汤症,但是不是按《伤寒论》那个用量去用呢?这又是一个问题了。
所以大家学经文呢,不能泥于经文,而要活变经文,后来我给她开了什么方子呢?就是相当于小泻心汤那个方子,但更注重于调中和胃,并且能够除痞满,几味主药呢,半夏肯定用,量很小,半夏我只用了12克,用的是清半夏。黄芩我也用了,我一直拿不定主意用黄芩,但还是用了,因为半夏辛以散之,黄芩苦以发之,心下痞么,还有个硬,如果单纯痞我就不用这味药了,如果单纯痞就用其他一个缓和之剂,因为有硬么,半夏气还是比较猛一些的,她的症状就是心下痞,呕逆,还加了一些。
舌苔
这样吧,我跟大家说一下这个方子,这个方子大家一定不要去揣摩,或者去抄袭,没有什么可比性的,因为我是看到了舌苔,了解了病人的前提下才去开方的。苔是一个典型的白苔,什么叫白苔?因为《伤寒论》上一直说苔白,白苔就是气聚啊,不要听教材上讲的,苔是胃气所生之物,直接判断胃气有无,这话说得没错,但根据气的全息理论来推啊,苔就是你整个人身之气的代表,虚的人是没有苔的,非常虚的人,就是胃气绝的人是没有苔的,就是红质的舌,还有些虚的人会微微有点苔,但苔非常薄,不容易察觉,是气虚的表现。苔越多,证明邪气聚的越多,苔化黄,证明邪气往里聚,有化热的成分,这个大家要清楚,所以说看到什么样的苔就能够感受到一股什么气在周身运行。
苔厚则气厚,苔薄则气薄,苔不均匀则气不均匀,上面苔多则气布于胸,下面苔厚则气聚小腹,苔中有裂痕则证明气机有阻滞,苔前部有凹陷,则证明中气不足,腐苔证明整个气机化腐,部分剥苔代表整个气机某一部分不通了,已经完全没有气机了,所以出现了剥苔。就是说,左边剥,右边剥,舌根部剥,中间剥,前部剥,都代表你整个营卫之气循行不到了那个地方产生了剥苔,就像我们发烧感冒,舌周部都是剥苔,就是寒气侵于肌表,导致营卫之气不能循于肌表而所见的舌前部和两边部有剥苔的现象,总之寒气所侵嘛,有明显的侵袭痕迹。
延伸阅读
方子解析
你看开的方子,清半夏、生姜、党参、陈皮、白芍、甘草、黄芩、炮姜、白术、茯苓、当归,开的是这么一个方子。这个方子我简单地讲一下,加半夏、生姜辛以散之,党参补气,病人身体那么虚,你光散不补不行啊,陈皮理下气,白芍养阴,再加生姜散一下气。没加苏叶是因为生姜能和中,不仅有散的作用,还有疏的作用,这个很重要,心下痞要疏嘛,辛以散之,苦以发之,这个生姜疏通一下,黄芩苦以散之,炮姜温里。像这个病人,虚证变成寒症了,而且加黄芩是寒药,加炮姜佐一下。白术、茯苓调一下中,当归和一下血,这个就是很简单的一个去除产后虚、心下痞的一个方子,病人昨天吃了药了,今天反馈了,说一剂药吃下去以后问题没有了,病人就基本完全好了,跟我说体会到中医的神奇之处了。
中医对于一些急性病或者慢性病的急性发作期,如果用药对症效如桴鼓是一点也不假的,只要拨动气机,对症了,不需要完全对症,只要拨动气机,病人就会有明显效果,这是确定无疑的。但对于慢性病你就要有坚韧的耐性跟病人讲清楚,很多都是生活方式病、情志病,不是简单吃几剂药可以解决的,这是跟大家说一下。
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注:本文节选自《气学中医39讲》第25课
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