欢迎关注“国医周水金”。这是第109期内容。周医生健康咨询微信zsj120120
周老师讲《中药学》第11讲文字
导读：本文是中医励进会杏林学堂“微信学中医”周水金讲《中药学》第11讲内容。如想参与微信直播学习，请先加周老师微信号：zsj120120，注明《中药学》听课。
主讲老师：九江-周水金
语音整理：高俊飞
文字校稿：覃才伟
文字整理：冯建宁、潘丽勤、连远环、郎利鹏
各位学员大家晚上好，今天我们来讲清热药的第二节—清热燥湿药。
所谓的清热燥湿，包含了两方面的功能。一个是有清热的作用。再一个就是胜湿的作用。这个胜湿的作用，就是有祛湿的作用。
清热燥湿药，病邪主要是因湿热导致的所有疾病，都可以使用到这一类的药物。湿热在我们的身体里面影响机体，造成我们机体的疾病状态主要有四大方面的情况：
第一种，就是湿温和暑湿。所谓的湿温，其实是湿热的一种，它属于温病学里面的一个概念。所谓暑湿，就是指夏天暑气比较旺盛的时候，就是我们平时说的中暑。在暑气旺的时候又夹有湿，这就是暑湿。
再一种就是脏腑的湿热。比如肝胆湿热、大肠的湿热、胃的湿热。这是脏腑湿热之病的一方面。
第三种，就是湿热留驻到了我们的关节，是我们通常讲的痹症。这个痹症的范围非常广泛，其中有一型就是湿热导致的。痹证，在现代大家能够通俗易懂的一些病名就是，比如说风湿类风湿、关节炎，还有颈椎腰椎。这一类关节疼痛方面的疾病，都属于中医痹症的范畴。这一类型的痹症我们可以用到清热燥湿的药。
还有一种类型，就是湿热侵袭到我们的皮肤，出现皮肤的搔痒，比如荨麻疹、湿疹这一块的，也可以用到我们今天讲的清热燥湿药。
也就是说湿热病邪，影响我们身体进入机体以后，可能会造成四大方面的疾患。一个是湿温、暑湿，第二个是脏腑的湿热，第三个是关节受湿热的影响后出现的湿热痹证，第四个就是湿热侵袭到我们皮肤以后出现的皮肤的一些疾患。
清热燥湿这一类的药，苦寒性比较大，燥湿的力度也比较强。吃多了，对脾胃会有损伤。损伤我们身体的阴，容易造成饮食这一方面的影响，出现纳差，食欲减退，所以这也是不好的。所以我们也要特别注意，像脾胃虚弱的，特别虚寒的，津伤阴损的就应该慎用。如果确实需要或长期使用，要加一些健胃的药或养阴的药，这样才不至于出现一些不适的副反应。
我们先来看一下黄芩。黄芩是唇形科的植物。它干燥的根部入药。黄芩的主根比较粗壮，一般呈圆锥形，外皮是棕褐色的，有片状的脱落，折断面有鲜黄色，遇潮以后变成黄绿色，是它的一个特点。他的茎是菱形的，四边的；基部多分支。它的花比较有特色，是朝一边开放的。
黄芩这个药主产在北方。一般是春季或者秋季采集，采回来以后清洗干净、把粗皮去掉，然后用蒸笼蒸透以后晾晒干净就成。生·用或者用酒制炒，或者说炒炭。也就是说，黄芩，在临床上有3个品种，有黄芩，有酒黄芩，还有一个黄芩炭。
黄芩这个药是苦寒性的药。归肺、胆、胃、脾、大肠小肠经，主要的功效是清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。
我们今天要讲的所有的药都有清热燥湿的功效。这个清热燥湿的功效，黄芩最大的特色是清上焦之热，特别是清肺热。也就是说黄芩这个药对肺脏的，对肺系的这种热的清除是最为特长的。在临床上，湿温暑湿，上焦的这种湿热造成的一些疾患，都可以使用它；比如湿热造成的脾满、胸闷、呕吐、恶心，包括黄疸、拉肚子等。
黄芩这个药，善于清肺。胆、胃及大肠的湿热，尤善长于清中上焦的湿热。湿温暑湿症（湿热，阻恶气，气而滞的这种胸闷恶心呕吐，升而不阳，舌苔黄腻的）常用它配伍滑石、豆蔻冬草这一类药物，像“黄芩滑石汤”。
黄芩这味药它的清热范围是比较广的。因为它的归经是肺，胆，脾，胃，大肠，小肠。也就是上中下三焦的热都可以清。但是尤以清肺热为它最具特色的地方。它和我们下面还要讲到的黄连、黄柏，这三黄它们的功效有很多相似之处。但他们会有一个区别，它们各自有自己的特点。
肺部的这种热，肺热容易出现的疾患就是咳嗽、发烧，肺热伤津以后会出现烦躁、口渴的情况。黄芩的苦寒之性，可以清热，可以清肺脏之热。治疗这种肺热壅滞所致的咳嗽、痰比较粘稠，可单独使用黄芩，也可以配伍其他的一些药物来使用，像我们经常使用的“清肺汤”（万病回春里面的一个方），是一个比较有代表性的一个处方。
黄芩这个药清肺热的，有时会有非常神奇的疗效，这里介绍两个古代医家的记载。
首先是李时珍。李时珍大概在20岁时，因为感冒咳嗽时间非常久，又没有注意禁忌，逐渐的病情加重，一直有发烧的情况。发烧时，皮肤就像被火烧的感觉，每天吐痰有半碗左右。到了夏天的时候心情烦躁、嘴巴口渴、寝食难安，摸脉发两个手的六个脉都是浮洪的脉。因为李时珍的父亲，也是当地的名医。当时给他用柴胡、麦冬、蒺藜，但是一直没有改善，而且症状逐渐的加重，都以为李时珍必死无疑。结果李时珍的父亲想到李东元的治疗肺热如火燎，就是肺有热、像火烧一样的感觉（烦躁以引额奏甚之气分热也）。李东元治疗这种肺热如被火烧、烦躁不安、想喝水、白天非常盛，是因为是气氛的热症，然后用一味黄芩汤，仅用黄芩这一味药就治疗好了。主要是用黄芩来治肺经之火。
当时李时珍的父亲就按方用了片芩一两水二盅，煎一盅顿服。也就是说用了当时的剂量一两黄芩，用了两盅的水，可能就是两碗水，把它煎成一碗水。一次性喝下去以后，第二天起来身上发烧就已经全部退掉了。而且咳嗽，咳痰一下就好了。这是李时珍亲身经历和记载的，用单一味黄芩治疗肺热如燎的这种情况，有非常神奇的效果。
近代的（彭参能）老师，他也注意到了李东元治疗肺热如火燎，烦躁引以额，昼胜者，气氛热也，以一味黄芩汤以泄肺经气分之火。这个彭参能老师，在1958年的时候也治疗了一个病人，姓朱，这个病人是肺热咳嗽，痰里面夹血，然后胸部闷胀就像板结那样，嘴巴非常干，非常想喝水，气粗，舌苔黄，缺少津液。然后按照李东元的方法，以黄芩60克，用水煎，煎完一碗水，就服下去。根据彭参能老师的记载，这个病人当天服了药以后，第二天烧就退了，咳嗽咳痰胸闷胸结的感觉，一下子就都没有了。然之他就发出感慨说：足见前贤之方可法可施也。
就是说，前辈圣贤的方法是可以效法的，可以学习的，确实是像他们记载的那样那么有疗效。
通过李时珍个人的记载，还有彭参能老师的记载。他们两位中医，李时珍是个人自身的一个临床使用，彭灿能老师是治疗别人的。他们所描述的病症非常的一致，而且都是用单味的黄芩，水煎服，第二天就好了。证明金元四大家的李东元记载的这个，一味黄芩治疗“肺热如火燎，烦躁引以额，昼胜之，气分热也”，用一味黄芩汤，以泻肺清气分之火，这个记载是非常值得我们去重视的，也是真的经得起临床检验的一个非常好的方法。如果我们在临床上见到这样的情况，可以去使用一味黄芩汤治疗这种肺热如火燎的情况。
黄芩炒焦了以后就叫黄芩炭。对血热、吐血、鼻子出血这种情况有很好的治疗效果。在临床上经常用黄芩炭来清热泻火，达到凉血止血的作用。治疗（火毒炽盛、破血妄行的）吐血、还有鼻子出血等，也是我们临床上经常使用的。包括女性的崩漏和月经淋漓不尽，都可以用到黄芩这个药。黄芩炒炭以后就是黄芩炭，有凉血止血的作用，它本身有清热的作用，但炒炭以后，还有凉血止血的作用。如果是血热引起的出血我们就可以用到黄芩炭这个药。
另一方面（臃肿疮毒），这个就涉及到黄芩清热解毒的作用。课本描述的是泄火解毒的作用，其实是清热解毒的作用。黄芩泻火解毒的作用是比较强的。可以治疗火毒炽盛的这种臃肿疮毒。和黄连、黄柏、枳实组成，像《外滩秘药》？里的“黄连解毒汤”。这个在临床上的疾病，目前疮疡臃堵比较少见。但对热性这一类的内毒，比如说肺里面的肺痈啊，肠痈啊，包括我们这个肝痈，肝囊肿、肺脓肿这一类的疾病，是热性的就可以用到这个方子。
黄芩还有一个安胎的作用。这个大家要特别注意的就是黄芩安胎的作用。我们这本中药课本里面，有安胎作用的药并不是很多，要记住它。
安胎之药，寒热之性不一样。黄芩是凉性的药，如果是因为热性的，血热的，血热引起的胎动不安，也就是先兆性流产，我们就可以用到黄芩这个药。也可以配合生地，黄茯这些药。像张景岳写的《景岳全书》里面的“保婴煎”就是这么一个安胎药。那么包括《医学入门》里的“芩术汤”；《景岳全书》里的“泰山磐石散”，这一系列的安胎药里面都含有黄芩这个药物。在临床上用得最多的可能就是“泰山磐石散”，这个药现在已经有成药，是作为一个常规的安胎药在使用。
当然了，胎动不安也不全是属于热症，也有寒症的。这个是需要注意的。注意它可以治疗哪些病或哪些症状，注意它的性。一个症状，既可以是由寒性引起的也可以是由热性引起的。我们今天讲的这些都是寒凉的药，如果是因为热性的疾病引起的才可以使用到。千万不要说黄芩可以安胎，就什么状态都可以使用，这是不对的。
黄芩，生用主要是以清热为主。安胎一般要炒用，消减一下它过于寒凉的这种；清下焦可以用酒炙，也就是用酒来炒；止血一般是用炒炭，也就是黄芩炭。在临床开药的时候，如果是用来清热的，就可以直接写黄芩两个字就可以了；如果是用来安胎的，那可能要写炒黄芩；如果是用来止血的，就要写黄芩炭。这个是需要注意的。
黄芩分为枯芩和子芩。枯芩是中空而枯的、生长时间比较久的那种根部，体质比较轻浮，善于清上焦的肺火，主治肺热咳嗽痰黄。子芩是生长年少，这个子根，体实坚、质量比较重，主降，善于清大肠的湿热，主治湿热的泻痢腹痛。目前在临床上、一般的药店都没有分枯芩和子芩。认真的区分，是有区别的，中医讲的象形的一个说法，质重的主降，质轻的主升，也是一个相应的道理。
根据现在的药理研究，黄芩还有一个比较好的抗肿瘤的作用。如果是一个热性的肿瘤，特别是肺部的肿瘤，偏热性的，我们可以去选用到黄芩这个药。这个药的使用，主要注意，脾胃虚寒的不宜使用过多。因为本身是个寒凉的药，使用多了也会耗阳的。一般用3到10克左右。如果清上焦之热，一般量要小，轻、才能往上走，如果清下焦之热，量可以稍微大些。
黄连。黄连是我们大家比较熟悉的，大家都知道“哑巴吃黄连有苦说不出”，说黄连是一个非常苦的药。黄连是来源于毛茛科的3种植物，第一种植物，叫黄连，产于长江三峡一带，因为三峡以前是属于四川的，所以又叫川黄连。这种黄连有个特征，它的根茎分支就像一个鸡爪一样，又习惯称之为鸡爪连，这个产量比较多，质量也比较好。一般所说的这个川黄连，就是毛茛科的黄连。还有就是三角叶黄连，主要产在四川，以峨眉山为中心的地区，这个产量不大，但质量最好，它的特征是不分枝，不呈鸡爪状，称为峨眉黄连，或者称为雅莲。峨眉山旁边就有个县就叫红雅县，这个地方，就是地道产区，所以说，黄连最好的是雅连，我们经常可以看到有一些古书里面，或者说医案里面开的黄连它会写成雅连。雅莲产量非常少，价格也很昂贵。所以在市面上，见得比较少。
还有一种云南产的，叫云连，根系很小，质量比较差，使用就比较少了。南方很多省份都有黄连，九江地区，我们有见过黄连，那都是根系比较小的，质量比较差的，赶不上川连和雅连。
黄连一般是秋季采挖，采挖以后，去掉须根和泥沙，洗洗干净晒干就行了。一般是生用，也可以炒用，或者用姜汁拌炒或者酒拌炒。吴茱萸水拌炒这有多种黄连的制品，都是为了纠正它的一个性。黄连这个药是个苦寒之药，归心、脾、胃、胆、大肠经，功效是清热燥湿，泻火解毒。事实上就是一个清热燥湿和清热解毒的作用。
在临床应用上，黄连最大特色主要是清心胃之火，特别是能够直清心火。因为心火比较旺盛，出现的一些高热、神分、心烦不寐，血热吐 ，都可以使用的到它。就是说心火比较旺，可能出现这种心烦意乱，甚至出现发高烧出现昏迷，严重失眠，甚至是心经的火旺到出现吐血的都可以使用的到它。
我们经常会见到很多失眠的病人，在临床上很常见的，是心火比较亢盛，这个时候我们可以去使用到黄连。在课本上也讲到，这个黄连解毒汤，治疗这种高热的烦躁。清瘟败毒饮，治疗这种高热的神分。
“黄连阿胶汤”，治疗这种失眠，还有我们非常出名的“黄连加肉桂”，还有我们非常著名的“交泰丸”，治疗失眠；还有这个“泻心汤”，治疗吐血、鼻子出血这些血热症。这一系列的方，都是围绕着心经的火热比较盛的情况在使用。在不同的部位、或者说不同的亢盛的位置会表现出不同的症状出来，用不同的处方去治疗，它的根源还是一个心经的实火。
黄连的第二大用处，在临床上非常广泛的，就是黄连治疗拉肚子，治疗痢疾治疗泻沥。现在已经有黄连素，拉肚子的时候可以用黄连素。黄连在临床上治疗这个湿热引起的泻痢效果是非常明显的。在《伤寒杂病论》这本书里面的“葛根黄芩黄连汤”这个处方是治疗湿热泻痢兼有表证发热的这么一个处方，就是葛根加上黄芩黄连。这个黄连治疗湿热痢疾、湿热引起的拉肚子，在临床上主要是急性的胃肠炎。急性胃肠炎、这种湿热性的泻痢，拉出来的大便非常臭，而且比较黏腻。拉的时候肚子有疼痛，肛门有灼热感，这个时候会爆注而下，一天会拉非常多次数、来势汹汹。这种情况，就可以使用到黄连这个药物。现在已经有黄连素这个成药可以去使用。要记住，是湿热引起的拉肚子适合用，如果是其他原因引起的那是不合适的。
现在一个非常知名的黄连的临床应用，就是治疗糖尿病。北京有一个医生，治疗糖尿病很有一手，她非常善用黄连，黄连用量非常大，都是30克去用，当然是治疗糖尿病的。因为糖尿病有很多是因为胃火比较旺盛，出现了销骨散肌的这种症状。重用这个黄连再配合其他药物来治疗消渴，据说她的使用，是一个非常好的疗效。我也治疗过几例，确实是胃火亢盛引起的这种糖尿病，效果还是比较理想的。对血糖的降低，甚至完全的回到正常的状态，都是有可能的。特别是对血糖异常早期的病人，是有希望完全恢复到正常状态的。糖尿病，不是一定说要终身服药的。当然，如果已经是长时间的血糖异常的病人，长时间服药的，5年10年以上的，那么这种人想把它完全恢复到正常那是比较难的。初期阶段还是有药物可以去调整过来。对于这种热性，我们经常会用到黄连这个药物。黄连在临床上因为有清热解毒的作用，对于这种湿热的脾满呕吐泛酸、主要是对胃的清降的作用还是有很大的作用力的；对于胃火、对胃的这种火热引起的一系列的消化系的这些症状，像我们脾胃的满、胀、呕吐、反酸这一类的症状，都有很好的作用。如果症状是因为湿热引起的、湿热型的，都可以用到黄连这个药。对于脾胃的一个清的作用，黄连的作用是大于黄芩的。
黄芩黄连黄柏三个药来比较，黄莲更善于清中焦脾胃的这个热，这是它的一个作用的方向和特点。
再一个，黄连有这种泻火解毒的功效，对于那种疔疮痈毒是有一个很好的治疗作用的，包括我们眼科的一些疾病，都可以使用到黄连这个药物。既可以内服，也可以煎汁滴眼睛，治疗眼部的红肿热痛；包括我们耳朵的中耳炎、耳朵流脓这一类的情况，都可以把它做成外用的，直接耳朵给药，眼睛给药，达到一个很好的清热燥湿的作用。对于这种皮肤的湿疹湿疮，皮肤的骚痒，属偏湿热性质的，首先它是红色的，一破皮就流水的，这种疮我们就可以用黄连水直接清洗，或者把黄连熬成黄连膏直接外敷，都有一个很好的治疗皮肤湿疹湿疮的效果。这个药的用量特别写了是2到5克，外用适量。这个药是清热燥湿药里面寒凉之性最厉害最烈的一个药。使用的时候特别要注意，脾胃虚寒的尽量要注意去使用；有些医生在治疗糖尿病的时候会大剂量地使用黄连这个药，这是一个特殊的使用方法，如果有心得有体会了，觉得可以照顾好病人的脾胃，不会伤脾胃，可以这样大剂量去使用，一定是要有功夫的，非常有经验的时候才可以这样用。
黄连有几个制品。煮炒的黄连，善于清上焦的火热。一般都用于眼科的目赤肿痛啊，还有嘴巴生疮啊，这一类的疾患；用生姜汁拌炒的黄连善于清胃热，还有止呕的作用，多治疗寒热互结，湿热中阻，呕吐；用吴茱萸的汁拌炒的黄连善于疏肝和胃止呕，治疗这种肝胃不和的这种呕吐，反酸的情况。这是它们的区别。
介绍一个中医的儿科专家，王玉玲老师，善于用黄连甘草饮，治疗小儿的疾患，而且效果还是比较理想的。
所谓的黄连甘草饮，就是只有黄连甘草这两味药。它里面举了几个医案。
一个是夜啼，夜晚哭闹不安。一个姓黄的小孩，59天，当时这个小孩的症状是什么呢，大便干燥，小便比较黄，脸色红，舌尖红，舌尖红表示心火比较旺，夜啼也就是晚上哭闹，给予黄连0.6克，生甘草0.4克，开水浸泡取汁。然后分多次喂得小孩吃，两天以后，小孩就可以安然入睡了。
第二个是一个口疮的，一个王姓的小孩，94天，舌头上面有一个白色的溃烂点。口臭，流涎就是流口水。口渴，小便短黄，大便比较干结，给了黄连0.8克，生甘草0.5克，开水浸泡，两天就好了。
还有一个姓郭的小孩，一岁5个月。经常流口水，流口水不止 ，两个月了，胸口经常被流的口水浸湿。流的口水比较粘稠，口角有红有烂的情况，小便也是黄的，大便比较秽臭，给予了黄连12克，生甘草0.8克，开水浸泡取汁，还是分多次喝，喝完两包以后，口角流口水的情况就好了。随访20天没有复发的情况。
再一个是治呕吐，一个姓周的小孩，16天。吐奶，一天吐四五次。而且吐出的奶是酸臭味的。嘴巴干。大便秽臭，小便比较黄，唇和舌头比较红，胎水黄苔，哦，生个，给黄连0.5克，生甘草0.3克也是开水浸泡，喝。然后就不吐了。
就是说这个儿科专家王玉玲，非常善用黄连甘草这两味药，治疗小儿的，它的用量也比较小，而且是用浸泡给药，多次喂服，都有一个比较好的效果。
她所治的小孩的这些症状，其实都是湿热，特别是热性的一个疾患。也有心火的。都是偏热的一个情况用到黄连这个药。
不是所有的夜啼、口疮、流口水、呕吐都可以使用的。这是需要注意的。
黄柏。黄柏来源于云山科的两种植物，一种是黄柏，主要产于东北地区，所以在商品药材中称为官黄柏。这种黄柏的颜色比较淡，皮比较厚，质量比较差。另外一种是黄皮树，以树皮入药，颜色是金黄色的，皮不是很厚，主要产在四川，所以称为川黄柏，一般质量是比较好的。
黄柏的药性是一个苦寒的，归肾、膀胱和大肠经。黄柏的归经在下焦，主要擅长清下焦的热。它的功效是清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸，和黄莲唯一不一样的就是有除骨蒸的作用。因为黄柏的主要作用是在下面，而且主要是和肾、膀胱、大肠有关系，所以它在临床应用方面也是集中在这。
首先我们看临床应用比较多的，像治疗白带，也就是我们说的白带中的黄带，白带量比较多，是湿热下注的一种。这种白带是黄色的，有异常的臭味，一般配伍山药、芡实和车前子这些药物去使用，治疗女科的异黄，这也是临床上非常常用的一个治疗白带的处方。
还有一个处方像“完带汤”，也是在临床上经常用的治疗白带的处方。
还有一型，是湿热下注到膀胱的，这种情况会出现小便的异常。这种小便的胆赤热痛是临床上常见的，像尿路感染，前列腺炎，包括结石这一块的疾病，肾炎这一块的疾病出现的一些症状，也可以使用到黄柏这个药。
非常出名的就是（《医学心闻》里的‘皮解三清饮’），这里面就有黄柏这个药。要注意黄柏是清下焦之热的一个非常擅长的药，这里讲了两方面，一个是白带，一个是小便异常。针对下焦的情况还可以处理大便异常，像这种湿热引起的拉肚子，也是可以用到黄柏这个药物的。像《伤寒杂病论》里的“白头翁汤”，就是这样的一个处方。
还可以治疗黄胆，“党夏枳子白皮汤”，这个在临床上治疗黄胆用到黄柏不是最具有代表性的。治疗黄胆最具代表性的是“茵陈蒿汤”。
课本上讲到的除骨蒸。骨蒸，是因为肾阴虚，引起的这种潮热盗汗，腰酸遗精，包括这种潮热的情况，就像是从骨头里蒸出来的热，这就是骨蒸，其实就是肾阴虚的一个情况，是一个阴虚火旺的情况。也就是说黄柏这个药还可以清虚热，所以说这个是黄连、黄芩不具备的一个作用。
因为虚热引起的这种骨蒸，劳热，盗汗，遗精，都可以去使用到黄柏这个药。非常著名的一个方“知柏地黄丸”，也就是在六味地黄丸的基础上增加了知母和黄柏，这个就是针对骨蒸劳热，盗汗遗精。就是因为肾阴虚，阴虚火旺引起的，这是黄柏一个独特的作用。
黄柏清热解毒的作用也应用到皮肤病治病这一块，也有对疮痒肿痛，湿疹搔痒这一块是有治疗作用的，可以内服也可以外洗。
黄连黄芩黄柏这三个药，三黄在临床上是经常配伍在一起使用的，相互组合，性能功能有很多相似之处，也有一些区别。
首先我们来说，它们都是清热燥湿的药，在清热燥湿里面，黄连是苦寒之性最厉害的，黄芩相对来说是最缓和的一个药。以治疗的方向来说，黄芩主要容易清上焦的肺热，；黄连主要偏于清中焦的脾胃之热，也善于清心火；黄柏主要是泄下焦的火，所谓的下火就是肾阴虚这个虚火，清下焦的下火和除骨蒸，善于清下焦的一个热。所以说这个作用方向，黄芩清上，黄连清中，黄柏清下，这是它们的一个区别。
还有就是说黄芩还有一个止血的作用，还有一个安胎的作用。黄柏还有一个除骨蒸的作用。这是它们的一些区别。因为黄柏很善于清下焦的热。给大家介绍一个方子，治疗宫颈糜烂的。这个方子由两个药组成，黄柏和地榆，地榆是一个凉血止血的药，黄柏是清热燥湿的药。把这两个药等份，研末，直接将药粉喷到宫颈的表面，每天用一次，十天为一个疗程，它有一个很好的清湿热去湿毒的作用。对宫颈糜烂有比较好的一个作用，凡是这种如果是变成热性的宫颈糜烂我们都可以使用到，包括阴道的一些溃烂的情况，包括阴道口的一些溃烂的情况，我们都可以使用到这个方子，就是黄柏和地榆这两味药。这两个药等份打成粉，直接喷洒上去，就可以有一个比较好的效果。在临床上是一个比较好用的配方。应该说是经得起临床检验的，所以大家有机会或者说有人有需要的情况下可以去试着用用。
龙胆。龙胆是龙胆科植物。条叶龙胆、三花龙胆或尖龙胆的干燥的根和根茎。叫龙胆的植物挺多的，大家注意这一些药。这个我们也不需要太过于的去关注它。这个药它的最大的特性是非常善于清肝胆的湿热，清肝胆的虚火。凡是我们辩证有肝胆湿热的，有肝胆实火的，必少不了龙胆这一味药。在临床上经常有医生把龙胆开成龙胆草，都是一个意思。我们开的时候可以按课本的名字来开，只要开龙胆就可以了，不需要加一个草字。因为它本身也是一个草本的植物，所以很多人习惯开龙胆草。因为他非常善于清肝胆的湿热，因为肝胆湿热引起的黄疸，还有因为肝胆湿热下注、肝胆湿热往下走引起的一些阴部的症状，比如说，阴囊肿大，这个阴道的搔痒，还有白带的过量，湿疹搔痒，都可以用龙胆这一味药。治疗肝胆湿热下注的，有一个非常具有代表性的处方。就是《兰室密藏》里的“龙胆泻肝汤”。这是一个非常常用的一个处方，它可以治疗湿热下注引起的，阴肿，阴痒，湿疹，搔痒，带下黄臭。其实现实中它还不光有这些作用，它的实际作用范围比课本上讲的更广泛，也就是说，所有肝胆湿热引起的这些疾患，龙胆都有作用。
刚才我们讲的是肝胆湿热往下走的情况。当肝火往上走，肝火上延引起头痛，眼睛的红肿，耳朵的耳聋耳鸣，胸胁疼痛和口干口苦的情况，我们也可以用到龙胆这个药。具有代表性的处方还是“龙胆泻肝汤”。龙胆泻肝汤就是能泄肝胆之火。
龙胆还有治疗惊风抽搐的作用。如果是说因为肝阳化风，或者说肝火过旺化风引起的肝经热盛引起的这种生风的情况出现惊风抽搐，我们都可以使用龙胆这个药。这个可能在小孩这一块比较常见一些，现在临床上真正到惊风抽搐的情况中医看的也不多了，但在儿科还是能看得到，如果是因为肝胆的这种实性的火，或者湿热引起的，就可以使用到龙胆这个药。
现在给大家介绍蒋力基的一个经验。他喜欢用龙胆治疗膝关节的积液。蒋医生治疗膝关节积液，以前经常用“三妙四妙散”之内的一些处方，主要是治湿。一般效果比较慢，效果不是很好。后来这个蒋医生看了《续名医内案》这本书以后，他就发现这个龙胆是治疗膝关节积液的一个非常重要的药物，因为在《本草新篇》里面就说了，龙胆有利水，消湿，在《神农本草经》里面有主骨坚的一个作用。
蒋医生治疗过这么一个病患。一个女性青年，患风湿性关节炎，左膝肿痛。时有寒热汗出。查（B超，）肿胀显著。抽出来有淡黄色液体，量较多，有脓性的液体了。他用的方子是，龙胆24克，桂枝九9克，薏仁20克，牛膝12克，陈皮12克，生姜3片。吃了3天以后，患者的症状就有明显的好转。再吃了3天就完全康复了。这也给我们提供了一个临床的思路。针对关节积液这一块的情况，去使用龙胆这么一味药物。龙胆有清热燥湿的作用，再说肝主金，跟关节这个联系，还是很有直接必然的联系。如果确实是因为湿热引起的这种关节腔的积液，可以考虑使用龙胆这一味药。这也是别人使用药物以后给我们的一个启发。
这种疾病，目前在临床上应该是一个很常见的疾病。特别是老年人，很多有膝关节的炎症，出现这种膝关节积液的情况。我曾经在实习的阶段也抽过，抽出来的液体是黄色的，比较浓稠的脓性的液体，这种如果关节问题，应该有发烧的一种情况，用龙胆应该更加的合适。这种方法我没有使用过这是蒋医生的一个经验，也是一个比较出名的医生的经验。如果有这一块的情况，确实是属于这种湿热型的，就可以考虑使用龙胆这个药物。
青皮。青皮这个药，大家在临床上主要是用在湿热的泄沥、和带下的阴痒。它有一个清热燥湿收涩止沥、止带和明目的一个作用。这个药在临床上不是特别常用的一个药物、不是特别常用。就是说它有涩的一个性，有收涩的作用，如果是时间比较久的拉肚子，有湿有热，我们可以用到青皮这个药，稍微给它收涩一下。
再一个就是湿热型的白带，有这个清热燥湿，滑带，又有止带的一个作用，也可以配合使用。这个药我在临床上使用的非常少。也没有更多的经验和大家分享。
苦参。苦参是非常常见的一个药。全国各地都有。春秋二季可以采挖，它是一个豆科的植物。它的果实跟豆子一样的。就是用它的根部去入药。一般就直接把它晒干就可以了。这个药也是个苦寒的药，归心、肝、胃、大肠和膀胱经，就清热燥湿、杀虫利尿的一个作用。清热燥湿这是都有的，但是它具有杀虫利尿的作用，这是需要注意的一个作用。苦参这个药真的是特别特别的苦，要非常的小心用量，千万不要用量太大了。我们在临床上使用这个药，外用比较多，一般是针对下阴的、女性方面的这些疾患。比如说，外阴的一个搔痒，包括男性的阴囊的搔痒，还有一些皮肤方面的疾患，都是外用，煎水外洗，或者是把它熬成膏外擦使用。苦参这个药，作为内服的药，用的比较少，当然它是可以内服的，也是有内服的作用的。
苦参，是非常苦的一个药，对于湿热型的，应该说是有比较好的作用的。因为这个药有杀虫的作用，所以很多皮肤方面的疾患都可以去使用到。比如说香港脚，就是我们说的脚气，比如说阴道的一些各种真菌细菌感染引起的炎症，我们可以用苦参去外洗，一般会配合蛇床子这个药一起去使用，包括我们很多的皮肤疾病，都可以去使用。这可能是在临床使用上最广泛的一个方面。作为口服的药，建议大家大量的去使用，确实是太难喝了。生的苦参还有一个作用就是牙疼很厉害的时候，直接咬一根放在嘴里面，有立竿见影的止痛效果。特别是，胃火比较旺盛的这种牙痛，因为实在是太苦了，苦的你都不记得痛了。但是确实是有止痛的作用，而且是立竿见影的。再一个需要注意的就是它有这个利尿的作用，这是在清热燥湿药里面，唯独苦参有这样的一个功效。就是说如果是因为湿热引起的这种小便的异常，可以考虑到去使用苦参这味药物。
这里介绍一下王万坦医生用苦参治疗失眠的一个经验，分享给大家。
王医生在临床中，用苦参治疗肝郁化火所导致的顽固性的失眠，记住了这是顽固性的失眠，每次都收到事半功倍的效果，效果非常好。他的方子是苦参30克、黄连8克、丹参20克，这个是一次的量，加水400毫升，煎到150毫升，每天晚上睡之前，服50毫升，也就是说煎一次的药服3次，一般连服三剂，就可以有一个好的效果。
他举了一个医案，是一个女性，是一个王姓的女性，46岁，是一个老师。得顽固性的失眠15年了。平时性情急躁，易怒，每次碰到不顺心的事情就暴跳如雷，随之就哭泣不止，入夜难眠，最多只能睡两个小时，有点神经质的味道了。用了很多镇静安神的药都没有效果。用了西药的安眠药，都没有什么好的效果。到最后就是精神萎糜，到晚上不能睡觉，眼睛是又红又肿，又不想吃东西，小便黄，大便干，舌质红。
他辩证是：怒伤肝，气郁化火、心神被扰。就用了这个方子，服了一包药以后，患者非常高兴，说能够睡5个小时了，药症非常合拍，继续用，又吃了三包以后就能够睡到8个小时，所有症状都没有了，全部好了。这个是王医生治疗顽固性失眠的一个治疗方法。这个治疗方法，是我找资料找出来的，我没有使用过，但是他这个处方，苦参、黄连加上丹参，有直清这个热，又有丹参活血和调舒的功效在里面。不妨可以试一试，如果确实有顽固性的失眠，可以试试这样的办法。当然顽固性的失眠还有很多办法，比如“纵蓉半夏，纵蓉地黄”，纵容半夏，用半夏用到100—200克，地黄（热性的用生地，寒性的用熟地）用250—500克。确实也有立竿见影的效果，但是用地黄也好用半夏也好，达不到那种长期治疗的效果，后面还是需要辩证。在短期一两天就能达到立竿见影的效果很多治疗上这个已经认识了。感兴趣可以试一试。
苦参这个药，在临床上主要还是外用的一个药。内服的非常少。主要是针对皮肤方面的疾患。包括女性散瘀方面的疾患，在临床使用上比较多一些。主要是吸取它清热燥湿和杀虫的一个作用。
白鲜皮药。这个药可以说是皮肤病的专科用药。可以说几乎所有的皮肤方面的疾患，都可以使用到这个药物。白鲜皮是一个苦、寒，归脾、胃、膀胱经的一个药。它是芸香科植物。白鲜的干燥的根皮。主要产于辽宁、河北、四川、江苏一带。主要是剥皮使用。它的主要功效就是清热燥湿和祛风解毒的一个功效。清热燥湿，又有祛风的作用。我们说，无风不痒。很多皮肤病，都夹有风邪又有热邪，就可以用这个药。白鲜皮既有祛风热又有燥湿的作用，所以这是一个非常好的治疗皮肤病的药。像皮肤瘙痒常见的原因有：阴虚，有血热，有湿热，有风热；这个药，它可以清热，燥湿，可以祛风，所以说对皮肤疾病，真是非常好用的一个药，就是白鲜皮。课本上也讲到了白鲜皮在治疗这种湿热疮毒，湿疹疥癣方面，有非常好的一个疗效。
再一个，它可以处理湿热的黄胆和风湿的热痹。可以治疗风湿性的关节方面的疾病，是热性的，也可以治疗。这在临床上最常见的，像我们常见的痛风疾病。他的症状就是红肿热痛，那么纵容白藓皮，有一个非常好的作用，这一块是很多人不知道，而且是容易忽略的。大家可以去试试。大概痛风90%以上都是热性的疾患。都可以使用到这个药物。
给大家介绍一个土方，治疗荨麻疹的。这是王继仁老医生的一个经验方。白鲜皮30克，滑石20克，就这两个药把它碾成细末，做成药片，一次用0.5克，如果你没有办法做药片，做成散剂也是可以的，一次用0.5克。用法就是一天吃两次，每次吃3到4片。相当于一次1.5克到2克，它的作用就是治疗荨麻疹。
他用这个配方治疗荨麻疹，他的原话是：治疗了7个荨麻疹，全部都治好了。其中一个病案，是一个姓周的女性，52岁，患顽固性荨麻疹5年，用过扑尔敏和西药的激素（扑尼松）。这些治疗不能控制，用这个白鲜皮片，连服7天，就全部好了，半年没有复发。这个也是非常好的治疗荨麻疹的一个处方。可以把它记下来。这个配方我是使用过的，效果确实很理想。对治疗荨麻疹有一个非常好的作用。现在荨麻疹是一个非常常见的疾患。你能够把这个问题解决，那就可以帮助到很多的人，而且可以说这个方子几乎是不需要辩证的，几乎所有的荨麻疹都有效果，虽然说不一定能达到每个人都能治愈，但是用了都会有效果，大部分能够治愈，这是一个非常好的处方。分享给大家。
这一节还有（土豆子、三颗针和马尾）这三味药。那么这个在临床上都是不是很常用的药物。就不具体讲了。
我们今天，就把清热燥湿药讲完了，重点掌握三黄：黄连、黄芩、黄柏，还有龙胆、白藓皮，这些药物，在临床上使用很重要的。今天就上到这里，谢谢大家的收听。
