周老师讲《中药学》第18讲
导读：本文是中医励进会杏林学堂“微信学中医”周水金讲《中药学》第18讲内容。如想参与微信直播学习，请先加周老师微信号：zsj120120，注明《中药学》听课。
主讲老师简介：周水金，男，毕业于成都中医药大学，中西医结合老年医学专业。先后师从四川名老中医钟枢才教授，跟其临床学习；九宫山民间医家刘礼进老先生；拜师第三批全国名老中医幸良诠主任。 先后在九江市第一人民医院、九江市中医院工作。潜心中医，并在九江市发起组织成立中医励进会，召集中医和中医爱好者，通过学术活动，户外采药，杏林学堂、免费培训等活动增进大家的中医专业知识，提高养生保健技能。
音频整理：高俊飞
文字校对：刘琼
文字整理：潘丽勤、郎利鹏、冯建宁
中药学18讲语音
18讲文字整理稿
各位学员，大家晚上好。
今天晚上我们一起学习泻下药的润下药和峻下逐水药。润下的药又可以叫缓下药，它和攻下药有何区别呢？它的作用力没有攻下药那么霸道。一般来说使用后不会出现腹泻，它主要作用是滑利我们的大肠促进大便的排出。临床上使用于肠燥这种便秘，即大肠干燥缺津少液出现的便秘。这种便秘在临床上常见的有三类人群：第一类是老年人。老年人年纪大了精血亏损比较厉害，肠道得不到应有的滋润而出现慢性便秘的情况；第二种是温热病邪袭击的病人，长期的发烧，这种病人由于热邪消耗身体的阴液，造成阴液的亏虚出现肠道的干燥而发生便秘；还有一种是生完小孩的女人，在生产的过程中阴血的耗伤出现了这种便秘的情况。这三类人群，其实它的病因是什么？病因都是阴或血的耗损，也就是阴血亏虚的情况。我们使用润下的药处理这类型的便秘的时候，通常要配伍一些补血补阴的药物，这样才能达到比理想的疗效。
润下药这类药的药性一般是甘平的，比较适合做药丸子。像我们在药店看得到的，比较熟悉的，治疗老年性便秘经常使用的麻子仁丸。这类药做丸子效果比较好，做汤剂的效果稍微差一些。主要因为润下药大部分是植物的种子或果实，像我们今天要讲的火麻仁、薏苡仁、松子仁都是植物的种子或果实。我们主要是利用果实含有的脂肪油，服用后，脂肪油对肠道的刺激可以促进肠道的蠕动，使肠道分泌更多的粘液，促使大便能够排出。我们利用的是脂肪油，大家知道油和水不相容的，煎汤的时候，主要成份很难溶于水中。这就是为什说汤剂的效果没有丸子的效果好的一个主要原因所在。
再一个提醒大家，润下的中药其实很多的，不仅是我们今天讲的这些，像我们讲过的玄参、生地，包括我们还讲过的牛蒡、蒲公英，若是量够大的话，都有润肠滑肠的作用。还有以后我们会讲的紫苏子、瓜蒌仁、杏仁、桃仁、肉苁蓉、当归，这些都有润肠通便的作用。但是这些药还具备其他一些功效，所以没有列入这个章节里面，以后我们还会陆续学习这些药物。
火麻仁
火麻仁，是临床上常用的一个药物，这个药使用的时间很久了，早在《神农本草经》就有记载，“补中益气，久服肥健”，按照这个记载，这个药还有补的作用。在课本没有这样的描述，课本上描述是“甘平，归脾胃大肠经，起润肠通便的功效”。这个药的功效比较单一，仅仅只有润肠通便的作用，使用的方法也很简单。一般来说煎的话直接把它打碎来煎，做丸子的就碾碎成粉与其他配伍的药合在一起做丸子。为什么说火麻仁有“补中益气，久服肥健”作用呢？跟大家讲一个稍微题外的话题。大家知道广西的巴马，巴马是一个曾经比较贫穷的地方，但是这地方的人的寿命很高，也就是一个高寿的地区。现在是一个旅游胜地，大家多去探寻长寿的秘密。这个地方那么穷，为什么有这么高的寿命呢？这是大家都想探寻的一个话题。曾经有人做过研究，但是这些研究只能反映他们生活中的有益的生活习惯，可能是其中的一个点或一个面，但并不能全面说明道理所在。据说那边的老年人很少便秘的。为什么呢？巴马的老人祖上流传吃一种稀饭。这种稀饭可以增液润肠，使大便通畅。大便通畅，胃口就好，身体才能正常地吸收营养。这个粥是什么呢？就是用火麻仁熬稀饭。火麻仁与大米一起熬稀饭，吃完后，肠道非常顺畅，不容易出现口干舌燥，而且皮肤也滋润了。所以《神龙本草经》有“补中益气，久服肥健”的说法。课本161页下面古籍摘原话在这里。通过服食火麻仁后使大便通畅，大便通畅则胃功能就比较好，吸收比较好，营养能正常被吸收，身体自然能够强健。其实身体肥健的原因是火麻仁能够使大便通畅。巴马人食用麻子仁粥，并不是巴马人的首创。葛洪的《肘后方》就有明确的记录。《肘后方》之前也和大家讲过，获得诺贝尔奖的屠呦呦得到的启示就来源于这本书的《肘后备续方》。《肘后方》记载：大便不通，用麻子仁同米杂为粥食之。也就是说大便不通畅的，用麻子仁即火麻仁和大米一起煮稀饭吃，就能够润肠通便，延年益寿。所以这个药所有的功效是通过润肠通便来实现的。事实上很多慢性的、老年性的便秘的病人，医院的医生不管中医或西医，很多人都会开这个药：麻子仁丸。有些人吃了有效，但是也有些人吃了没有效。有没有更好的办法去运用这个麻子仁（火麻仁）药物呢？我找到一个医生的经验，李瑞医生说：北方人常将火麻仁炒熟了作为零食来吃，反正我们这里没有，北方有没有，我还真不知道，可能是他们那个地方有。内蒙古医学院中医系的李瑞医生，他自己有多年的习惯性便秘，这在老年人中是很常见的病，他之前也用了麻子仁丸，就是刚才讲的药店卖的麻子仁丸，虽然有效，但不仅服药苦，而且不服药又便秘。他有一次到乡下去，当地人都爱将火麻仁炒熟当零食吃，他也吃了一点，结果当天的大便非常通畅。他想这就是火麻仁的功效，以后他经常这么吃，从此他的习惯性便秘就好了。后来他治疗这种习惯性便秘的病人，就是叫病人买点火麻仁回来炒熟了当零食吃，好了以后就不吃了，用这个方法效果非常好。家里有老人的有便秘的就可以试一试，这确实是一个较好的方法而且比较简单。火麻仁这个药大家只要记住它是一个润肠通便的作用，而且它的这个作用一般不会引起腹泻的，所以大家可以放心的使用它。
延安中医药大学附属医院中医科的于小勇医师有用单味的火麻仁治疗慢性咽炎的一个经验。主要是通过把下面清空，大便通畅了，淤积的火气就随着排出去了。慢性咽炎是瘀滞的火气从上面透不出来，在内积久了易郁化成火，这种火气往上走的话，中医讲的“火性上炎”，就容易导致咽炎。我们现在釜底抽薪，把淤积的火直接排了，咽炎自然就能够好了。于小勇医生具体如何使用的呢？他说只要见到咽干不适、咽喉痒、有异物感，就是吞不下去、吐不出来的感觉，老感觉喉咙里有东西，常有咳嗽动作的，一般不会疼痛，全身症状不明显的，我们看一下咽喉位置呈暗红色、有颗粒状淋巴小泡增生，效果是最明显。用火麻仁50g 加水300ml，浸泡六十分钟，用小火煎取150ml，再加水150ml，煮开后二十分钟就可以了。两次煎液兑在一起，早晚分服，每天一吃包，以每天软便两到三次为度，就可以不再吃了。他治疗了三十多例，疗效确切。病人阴虚较重的要配伍一些养阴的药物，效果会更理想。他这个方法是一个釜底抽薪的方法。锅在火上烧，里面的水是热的，一般的清热药相当于在锅里加水，加了水不沸腾、不热了，但下面的火不撤掉，过一段时间你加的水又热起来了。这就是为什么用清热的药治疗慢性咽炎这类病人反反复复不好，好了再发的原因。我们治疗要用釜底抽薪，从根本上把火撤掉，才会取得较好的效果。像运用于小勇这个方子，病人又有便秘的，当然是最好。也就是说咽炎兼有便秘用这个方法，如果是偏热性的咽炎效果确实不错。有些咽炎到后期也有阳虚的，使用这种方法不见得合适，特别伴有慢性腹泻的，也就是说总是容易上厕所，大便总是稀的这类人群，就不太合适。大家需要去辩证使用。这个方子用在偏热性这种咽炎更合适，也就是阴虚的更合适。
再讲黄梅生医生的一个经验。黄医生自拟了一个方子：皂角刺、火麻仁治疗麻痹性肠梗阻，效果也很好。麻痹性肠梗阻在临床上也是一个常见病，但治疗起来比较棘手。他用这个方子治疗麻痹性肠梗阻15例。其中腹部手术后肠麻痹的6例、弥漫性腹膜炎并发肠麻痹的4例、脊柱损伤导致肠麻痹的3例、肠性膜炎导致的肠麻痹2例。通过治疗以后全部治愈。一般服药后两到三小时能听到肠鸣音响，四到六小时能排气、排便。这个药物的组成是：皂角刺50g、火麻仁15g 、蜂蜜200g。先将皂角刺、火麻仁水煎约200ml，然后与蜂蜜冲服，一次服完。这个病大家不一定听过或见过，在临床上也不少见，治疗起来挺难、挺棘手的。这个处方目前我还没有使用过，大家如果有合适的病人可以试用。根据他的报道治愈率达到100%，他选择的15个病人全部治好的，应该是一个很不错的处，大家可以记下来。
郁李仁
郁李仁，主产于中国的北方，东北、内蒙、河北、辽宁地区。是一种树木的成熟的果实，用它的种子入药。这个药除了有润肠通便的作用，还有利水消肿的作用。但在临床上专门用郁李仁消肿的比较少见。如果说大便不通又有肿的可以使用到这个药物。这药物在临床上相对来说没有火麻仁使用那么多，火麻仁是更常用到的一种润肠的药物。郁李仁这个药物，你尝一下，它有一点点香味、很润的感觉，又有点冲鼻，还有点苦。通过尝的感觉，我们可以推算：郁李仁首先是一个甜润的药，所以能润肠通便；有点苦，苦能降的，它有降浊阴的作用；再一个，郁李仁有冲鼻子的辛味，辛的话能走肺和大肠，辛入肺系，所以它与火麻仁比，还多了一个本事，滋润当中还能辛散肺的气滞，有通降气机的作用。这个药在临床上一般跟火麻仁配合用于润肠通便，大家记住这个功效就可以了。
跟大家介绍它的一个特殊使用。什么特殊使用呢？有一类病人晚上做噩梦，甚至做噩梦时不停的说话、叫喊、甚至哭泣，很吓人的一种状态，我们称之为梦魇。这种病人大部分不好治。以前的顾僻龙老中医有一个临床经验：这种病人我在辨证论治的同时，还用了一个特别的方法，郁李仁用酒来浸泡，服用有非常好的效果。当然在古代的书籍上有这方面的记载，《温病经纬》里面就有这么一个医案记载：湿热病按法治之，诸证皆退。惟目瞑则惊悸、梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜用酒浸郁李仁。因为酒可以入胆经，可以散这种邪气，胆气舒的话肝魂自明。所以晚上出现的惟目瞑则惊悸、梦惕、睡着哭骂的情况就会消失。
松子仁
松子仁，在临床上用的比较少，不是常用药物， 在北方我不清楚，反正在南方不是一个常用的药物，这样说吧，我们医院就没有这种药，我也从来没有开过这个药，大家自己看一下它的功效。松子仁除了润肠通便，还有一个润肺止咳的作用。有咳嗽又有便秘的情况下就比较合适，大家自己好好的看一下它的功效。
再来看一下竣下逐水药。为什么称为竣下逐水药？这类药作用非常的峻猛，就像猛虎下山，非常的厉害。这类药物引起腹泻的时间很快，一般服用以后两到三个小时，就会产生明显的腹泻，像我们用大黄一般要六到八个小时。另外引起的腹泻，非常严重，大黄引起的腹泻，大便中含水量不太大或仅仅是比较稀的大便，这类药用了之后就像打开了水龙头一样，来势非常的凶猛。这类药大部分有毒，使用起来太猛了，安全性也不高，要特别的谨慎。从古至今这种药，最主要是针对两种情况：一种是水肿，一种是痰饮。水肿是因为水液停滞，犯于肌肤；痰饮是因为水液停留在局部，比如说胸腔里的胸水，中医叫悬饮，膨胀是腹水，也在局部，可以不单独列出来。临床治疗水肿常规是用利尿剂，西医是利尿，中医也是用增加小便的方法来治疗，这是一个对症的处理。治疗痰饮，常规的治法是用化痰的药。对于水肿也好，痰饮也好，如果一般的利尿药化痰药，效果不明显，患者身体还比较强壮，正气比较旺盛，而病情又非常严重的时候，偶尔，我们可以使用这种竣下逐水药。所以说这个峻下逐水药对于水肿也好，痰饮也好，不是常规的治疗药物而是特殊的治疗药物。使用它们是有条件的：第一，一般的对症药物没有收到效果的情况下；第二，患者不是很虚弱的情况下，这类药耗伤正气很厉害，所以说一定要正气还可以；第三病情很危重，不得已而为之。这类药物大多数是偏寒的，其中巴豆是热性的，芫花是偏温的。药味，苦味。苦味可以通下，逐水也是通下。另外，都有刺激性，所以都有辛味，但是以苦味为主。泻下的药物一般都是归大肠经，又因为水液的代谢和很多脏腑有关系，所以，除了大肠以外，可能不同的药还有不同的归经，也可能有的是和他的功效有关的。这类药全部是有毒的，大家一定要注意。这类药的用法也比较特殊，一般都是要炮制的，来降低它的毒性。除了商陆都不适合作汤剂，商陆也是有毒的，汤剂也要谨慎使用。绝大多数的泻下成份是不溶于水的， 就是你去煮汤也煮不出来，所以一般来都是以散剂为主。再次提醒大家，第三节的竣下逐水药，不是实在没有办法的情况下，尽量不要去碰它，到目前为止，我从来没有使用过。
甘遂
甘遂是大秸科的植物，甘遂的根部。它苦寒有毒，归肺肾大肠经，功效是泻水逐饮，消肿散结，它应用于水肿、鼓胀、胸胁停饮。水肿很好理解，水肿有很多种，比如说下肢的水肿，脚水肿，眼部的水肿，我们经常看到肾病、肝病的病人有这种水肿的情况，心脏病的病人严重的情况下也会有水肿。鼓胀，就是我们说的腹水，肚子鼓的很厉害，肚子里一肚子水，肝硬化的病人常见有肝硬化腹水，腹水在生活中是常见的病。胸胁停饮是什么呢？一般来说，是指胸腔积液。这些病在临床上都不好治，都难治，常规的方法能够处理，那当然是最好的，像水肿也好，腹胀也好，胸胁停饮也好， 常规的方法也是可以处理的，并且其中有一部分是可以完全治愈的，但是也有一部分是很难治的，顽固的，在这种不得已的情况下，我们可以去使用甘遂这个药物。大家所要知道的，就是伤寒论中的十枣汤，十枣汤里面就有我们这里的这几种药，什么药呢？甘遂，大戟，芫花，不需要煮，把他们直接打成粉末，用大枣来煎水冲服粉末，这就是十枣汤的服用方法。一般来说服用两个小时就可以排出像水一样的大便，就像开了水龙头一样，一直在不停的泻，在短时间内那么多水液出去，你再厉害的水肿也消了，再大的肚子也要消下去，都从下面走掉。但是这样的使用，会严重耗伤身体的正气，既伤阴又伤阳，既伤精液，又伤阳气，所以说只能在不得已的情况下才去使用它，一般是不去这么使用的。
第二大作用是可以治疗风痰，癫痫。他是怎么用的？把甘遂打成粉，放到猪心里面，然后猪心用纸包起来放到火里去煨，煨熟了以后，然后用朱砂，用朱砂的粉末，朱砂也是有毒的，把它做成药丸那样来吃。可以治疗风痰癫痫，这个就是济生方里面的遂心丹。我们现在所讲的这个癫痫，不知道大家有没有见过？癫痫一般就是口吐白沫，也就是这个痰液。癫痫这个病不管是中医西医都是比较棘手、难治的。西医一般是要终身服药的，也有些人在头部发现了病灶用手术治疗的。一部分的癫痫病人是可以用中医治愈的，我都见过不少，但是大部分是很难处理的。癫痫一般的病机是什么呢？就是痰。到底是什么原因引起的痰，我们要具体去分析。甘遂有清除痰邪的作用，用来达到治疗癫痫的目的，这个方法我没有试过，朱砂一般来说也不太敢用，也不好买，这个加工也不是一般人能够操作的，像我当初学习做药丸也学习了很久。这些方法，不建议自己亲自去搞。还有就是治疗疮疡肿毒，这个大家再看一下课本。
这一节当中的甘遂、金大戟、芫花这三个药，大家要知道的就是伤寒论的十枣汤这三个药碾成粉用大枣汤来冲服，可以治疗水肿腹水和胸腔积液。这三个药都有泻下逐饮得功效。像芫花还有祛痰止咳、杀虫疗疮的作用。这些个药目前在临床上来说不光是我，绝大多数的医生使用的都很少，也可能一辈子都不会使用。每个药的功效，大家再看一下课本。
我给大家介绍一些别人使用过的经验，我从来没有使用过。这是直接摘录书上的一段话，江书安老中医一天晚上和另外一个中医在闲聊时谈到十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，相当于胸腔积液，历代医家颇有验案，但近一直应用很少。与江书安老医生一起闲聊的同道，就回忆曾经治疗了一例，用大戟、甘遂、芫花各一克，加入大枣十枚，煎服后不久腹痛剧烈、呕吐频作，家属就非常的惶恐。这个用方是对症的，为什么出现那么大的反应呢？仔细的阅读这个方书，就知道这个煎服的方法有误，应该是把这三个药碾成粉，另外煎这个大枣汤送服，清晨空腹去服。他们两个人聊完这个事情过了不久以后，江书安老中医就遇到了一例这样的病患，就是我们现在的胸腔积液这样的病患，病已经有半个多月，西医拍了片子，发现左胸有液平面，就是说左胸有胸腔积液，查这个病例以前用过像蒲公英，鱼腥草，郁金，瓜篓皮，延胡索这些清热开胸止痛的药物，吃了十多天，胸痛这些症状，没有任何的消除。当时这个江医生认为这个病人是饮停，饮停下不去，症状就不能消除，看这个病人正气尚旺，就是身体比较好，适合用十枣汤，他是怎么用的呢？用甘遂，大戟，芫花，共同碾成细末，取1.5克，用面皮包裹，大枣煎汤清晨空腹服用一剂，现在我们假如要用可用胶囊把它装起来，然后再用枣子汤把他冲服下去。病人服了一包以后，拉了两次，胸部如卸重物，腹痛顿解，精神尚佳，继续服了一次，腹泻四次，胸痛症状十去八九，再次做拍片检查，就发现这个液平面消失了，然后就不能吃这个药啦，改用健脾利水的药，之后就痊愈了。这个是十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服法可以立见奇效，这是别人使用过的经验，我从来没有使用过大家可以参考一下。
再跟大家分享一个山东的一个叫李克绍的老医生，使用控涎丹治疗疾病的一个体会。控涎丹这个方子在网上炒得火热，在中医论坛上经常可以看得到，这个药又有一个名字叫子龙丹，又叫子龙丸，药物组成是：甘遂，大戟，白芥子等份，用炼好的蜂蜜做成小药丸。《外科全生集》记录了这个处方，书里面说它用来治疗瘰疬初期，并治横、贴骨疽等症。这个山东的老医生李克绍已经不在了，他曾经用此方治疗一例舌下囊肿，以及三例膝关节囊肿，均彻底治愈，而且这个方子价格很便宜，疗效可靠，服用安全，他觉得可以推广，但是药房都不备有这个药。我今天在这里面所讲的处方经验都是我自己没有用过的，就是说确实心里没数，但是介绍给大家。1957年李老在威海市羊停卫生所时，一男孩，四岁。患舌下囊肿，经西医用针管抽出囊中液体，当时症状消失，但不久又肿胀如初，再抽再肿始终未能根治，某西医说，如需根治，需将囊肿摘除。但由于患儿太小，不能合作，逐将转至中医治疗。舌下囊肿，中医名舌下痰核，《医宗金鉴》主以二陈汤治疗。李老曾用二陈汤加味治一男性青年，连服四五十剂，痰核虽然有一定程度的缩小，但始终未能根除。今此儿只有四岁，即使其父母不嫌麻烦，每日坚持喂药亦有很大困难，因此改用丸方，为配制子龙丸30克，丸如黄豆粒大，嘱咐他们一次吃两粒，一天吃三次，用开水送下去，第二天看他大便怎么样，如果大便不稀，就在加一粒，如果再不泻，再加一粒，直到大便，像拉肚子一样，似泻非泻为度，就以这个为标准，每天继续服用，就这样服药吃了不到十克，囊肿就消失了，并再也没有发过。后来李老又用这个方子治疗了三例膝关节囊肿，都是成年人，叫他开始吃三粒，然后逐渐加量，获取得疗效以后，连续服用直到症状消失，皆获得满意的效果，全部治成功了。1974年的春天，李老治疗了一个胸腔积液的老年人。当时西医给他做了检查，拍了片子，发现胸腔积液太多，没有给他做穿刺，就转到中医院来治疗。李老就嘱咐他服用这个控涎丹。也是跟前面讲的方法一样，一个月以后做检查，积液全部都吸收了。
再给大家介绍一下黄步来的经验，黄步来也是一个医生，用生的甘遂煮鸡蛋治疗小孩的慢性淋巴结炎。小孩的慢性淋巴结炎其实也是比较常见的，现在很多小孩都不处理了，因为没有症状基本上都不处理了。家里有小孩子的可以去摸一下，你会发现下巴下面可以摸得到有黄豆甚至有豌豆那么大的小结节，这都是淋巴的肿大。如果没有症状我们一般也不处理。但西医来看的话可能是属于慢性淋巴结的一个炎症。黄步来医生对小孩子的慢性淋巴结炎有个方法就是用生的甘遂煮鸡蛋。具体怎么用呢？生的甘遂50克，鸡蛋20枚，把生的甘遂研成粉末，先把鸡蛋煮熟去壳，用竹筷子从鸡蛋的一端向另一端戳一个洞，将生甘遂和熟的鸡蛋加水再一起煮15分钟，然后把这个鸡蛋取出来直接吃就可以了。他治疗了27例这种小孩慢性淋巴结炎，发现治愈16例，好转10例，没有效果的只有一例。其实很多小孩经常感冒或者感冒以后或者身上长过湿疹什么的，你会发现他身上会有淋巴的小的结节在上面，可以诊断为慢性淋巴结炎。如果没有明显的像发烧啊这些症状我们可以不用去处理它。如果要处理可以试试黄医生的这个经验，说实在话我不敢用，因为没有用过，所以没有经验可谈。别人介绍的经验，如果大家有胆子觉得有必要处理的话可以试试。
还有一个鲁医生的一个经验方，用芫花和甘草治疗冻疮。在1979年的冬天，《绍兴中医》这本书里面，收到了某一位退休的西医姓鲁的一个治疗冻疮的经验方，芫花15克，甘草10克，水煎趁热外洗治疗溃烂或未溃烂的冻疮，均有很好的效果。当时因为正好是冬天，冻疮的患者挺多的，虽然有很多方子，但效果都不是很明显。像没有溃烂的可以用辣茄外洗，已经溃烂的可以用狗油外涂。其他有冻疮膏、冻疮油之类的，但效果都不是很好。后来编辑董汉良医生碰到了鲁医生，鲁医生告诉了他们这个方法。鲁医生是个西医，他说这个方法已经用了10年以上。用了以后效果很好，对皮肤也没有刺激的弊端。因为鲁医生是个西医，他不知道这个药理，所以特意来问为什么会有这样好的效果。这个方子他们在临床上使用，效果确实很好。后来《中成药研究》这本书里就收录了这个方子，一直使用到现在，屡验不鲜，成熟疗法，效果一直非常好。这个方子我也没有用过，但是外用的，应该是非常安全的，大家可以试一试。冻疮不管在南方还是北方，都有很多人会得，尤其在农村做事或者在外面做工的很容易得，到严重的时候很厉害，整个被冻的地方，是麻麻胀胀的，最后甚至会溃烂，这个时候我们可以试着用他的方子，溃烂没溃烂的都可以用。这个方子我也没有用过，但是根据他们的记载效果应该是非常好，外用也是应该很安全的，所以大家可以放心的去使用。
商陆
商陆是商陆科的植物。是商陆和垂序商陆干燥的根部。这个药分布非常广泛，在我们国家到处都有。我们每次去挖药都可以看到商陆这个药，之前我也在微信公众号里面发过，感兴趣可以把它翻出来看一看。这个药在临床上也不是一个非常常用的药。为什么不常用呢？因为它有毒，所以大家用的比较少，而且商陆这个药也是峻下逐水药中唯一的一个可以入汤剂的药。详细的内容，请大家自学一下。这个药内服不建议去使用，大家可以外用。怎么外用呢？把它捣烂，直接贴敷在腹部，外敷腹部对肝硬化腹水有很好的利尿的作用，可以促使水液的排出。口服的话有毒，而且毒性还不小，所以大家口服的话尽量不要去使用。但相对于其他的，像大戟、芫花、甘遂这些药的话，商陆口服还是比较安全的。一般在临床上很少用商陆去口服使用。大家只要记住商陆是可以外用的。
下面给大家介绍一下聂光荣老医生用商陆来治疗腹水的情况，不光是腹水，还有水肿。他是家传的方法。他是怎么用的呢？商陆最好是新鲜的，干的也行，干的用100克，新鲜的用150克，鲜葱50克，放到一起捣烂，捣得像烂泥一样，然后放在锅里炒热，贴敷到我们的小腹部，冷了以后再放到锅里炒，炒热以后再敷，如此反复多次，一般4到6个小时，就可以达到目的。他有一个医案，读给大家听一下。一个青年男子，非常严重的水肿病，非常危重的，因为感冒后犯急性的肾炎，住院治疗，几天以后，浮肿不仅没有消，而且一天比一天严重，逐渐的就从下肢从脚上一直肿到肚子，出现了腹水的情况。小便是一滴滴的出来，甚至拉出不来，就是我们以后会讲的癃闭。医院是按急性肾炎并尿毒症来治疗，并下了病危通知书。病人家属找到了聂老，聂老过来会诊。聂老看到这个人全身浮肿，腹大如瓮，肚子大的像瓮一样，脸色发红，一动就气喘，烦躁不安，恶心呕吐，食饮难下，吃不下去。患者肾关闭塞，三焦不通，水气犯逆，壅滞于腹，治疗起来非常的棘手。而且又恶心呕吐，吃汤药根本吃不下去。怎么办呢？聂老先用商陆贴敷小腹的方法来处理，取新鲜的商陆500克（一斤），给患者的家属，嘱咐他另外加新鲜的葱一把大约150克，一起捣成烂泥，然后放锅里面炒，趁热敷在小肚子上面，冷了再炒，炒了再敷，结果第二天，家属就非常高兴的来告诉聂老，说用了这个方法后，这个患者到半夜，小便就特别多，膨胀起来的小肚子明显消退了，而且全身出汗，身上的肿也消了很多。早上来告诉他的时候，已经喝了两碗稀饭了，还叫没有吃饱。这么一味非常平淡的药物，把病人从痛苦危重的边缘挽救回来，而且收到了这么快这么好的效果，实在是叫人惊叹。后来聂老后投加减疏凿饮合自拟二皮消肿汤扫荡余水兼以清热，治疗半月余即获痊愈。聂光荣老先生认为，商陆对各种原因导致的腹水，像急性肾炎尿毒症的腹水，心源性的腹水，肝硬化腹水，还有尿潴留，用贴敷的方法，都有非常好的疗效。而且外用，患者也容易接受。敷的时候不要太烫了，对皮肤也不会有强的刺激。就是需要注意的是，要用白花的商陆，不能用开红花的商陆，这是他特别强调的。因为商陆外敷我是使用过的，效果确实不错。但我没有炒热的用，是直接把商陆打烂了敷在肚子上效果也是不错的，就没有像他说的炒热以后再敷效果这么好，当然他还加了葱。这个外敷的办法大家还是可以试一试的。因为这个方法，还是很保险很安全的。如果能够救人一命，当然是积了阴德，这是非常美好的一件事。
牵牛子
牵牛子就是我们俗称的喇叭花，喇叭花的种子。喇叭花开了花结了果，它的果子有白色的和黑色两种，一个黑一个白，所以又叫黑丑白丑，或者二丑，或者黑白丑。有时候医生开药的时候，会开这样的名称。牵牛子在临床上也不是一个非常常用的药物。但这个药相对来说比芫花、大戟、甘遂要安全一些。这个药的具体内容，大家自己看课本我就不多讲了，因为在临床上几乎不怎么用。
这里给大家介绍一个特殊的方法，治疗小孩食积发热的，这是一个很好的方子。这个方子我曾经使用过一次，效果确实不错。小孩食积发热，也是比较常见的，但是一般我还是会选择其他的处方去治疗，实在是效果不好的话才会使用含有牵牛子的方法。这个方法是怎么用的呢？这是岳美中老医生的一个经验方。岳美中是解放初期非常著名的一个医家，当年是我们国家领导人的保健医生，曾经作为中国的医学代表，到越南去帮助当时越南的领导人胡志明，治疗肾病，好像是肾结石，据说几包药吃下去石头就排出来了，是一个非常了不起的医生。岳老也有他的著作，大家感兴趣可以找到他的书看一看。他用牵牛子治疗小儿食积的经验是怎样的呢？黑丑白丑各等份（完全成熟了，以后是黑色的，没有完全成熟的是白色的）。这两种药放在锅里面炒熟，然后碾碎用筛子筛了取末，可以治疗偏食或食积发热。用时以一小撮药和糖少许喂服。此方为岳老老友（高聘清）所传，屡经投用，效如桴鼓，也就是说他使用过多次，每次效果都非常好。其实以前条件比较差的年代，用这个方子不太多，现在条件好了，小孩子吃的都太好了，是很容易出现食积的，出现食积的话，如果是痰热互结的一般用保和丸就可以了，效果也很好。这样食积的小孩一般有什么样的表现呢？经常下午或夜晚发烧，不想吃东西，大便不通畅。一般到医院使用退烧药，可以短时间的控制体温，但药力稍减以后体温又上去了。这个问题的根源在哪里？就是胃肠道的食积，我们可以用到二丑粉，采取攻下的办法，排除体内的这种食积，孩子很快就能康复。我之前曾经去过任之堂，任之堂的于浩医生经常会使用到这个方子。在他的《医间道》这本书里，也有很详细的记载，他是怎么用的呢？取牵牛子1000克，用小火炒焦黄以后碾成细粉。边碾边过细筛，1000克只取600克左右的粗粉，剩余400克微粉就不要了。药粉3到5克，合白砂糖（红糖也可以）拌匀以后，加少量的开水调匀，就像芝麻糊一样，非常香甜，小孩子愿意吃。根据任之堂于浩的经验，他使用这个处方每年不下于100人次，几年以来使用了几百个人，没有一例中毒的，使用的时候把握一个原则，中病即止，患儿服用以后，出现腹泻就不要再继续服用，效果真的很明显。我用过一次效果确实不错。但吃了以后小孩一般都会出现腹泻的情况。所以一般如果是痰热互结，还是用保和丸比较温和一些，效果不好才考虑使用这个药。这个药物，根据于医生的经验和岳老的一些经验，还有别人的一些使用，应该还是比较安全的，因为他们治疗了很多，这些小孩都没有出现什么严重的不良的反应，而且味道不错，小孩子都愿意吃。所以说这是一个不错的方子，大家可以把它记下来。就是要注意它的症状是经常下午或者晚上发烧，不想吃东西，大便不通畅，一般来说，到医院去，医生会给他用些药物让他退烧，等药性一过的话，烧又上来，这是使用这个药的指症。然后大家看他的舌头，一般是一个偏厚偏腻的苔，这样的小孩，比较适合使用。
课本上还有巴豆、千金指这些药，临床上几乎不用。巴豆大家都知道，是泻下很厉害的。很多电视电影里，看到给别人下泻药就用的巴豆。这些药在临床上使用的非常少，这些我都没有用过。这里面大家要记住的是牵牛子的使用方法，就是二丑粉治疗食积发热的，这个大家要掌握。再一个就是商陆外用，外敷有非常好的利水消肿的作用，这个方法大家可以掌握，学一下使用，就是商陆和葱一起捣泥，炒热了外敷，是一个不错的外用方，而且是安全的。再一个，用芫花和甘草，煎水外洗治疗冻疮，也是一个比较好的方子大家可以去掌握，这也是比较安全的。再就是大家要知道，伤寒论里的十枣汤，用甘遂、芫花、大戟三个药打成粉，用大枣煮水来冲服。这个方法不是万不得已，大家不要去使用。只要知道有这么一个处方可以治疗水肿、悬饮，胸痰积液、肝腹水的，但是不到万不得已不要使用。火麻仁，可以润肠通便，是非常重要的一个药，这个药大家一定要熟悉，这个药治疗习惯性便秘，给大家介绍的方法，一定要记住，就是用火麻仁直接炒熟了，当零食吃，有一个非常好的治疗习惯性便秘的作用。
这是今天我们讲的这些药物，除了这个火麻仁、郁李仁比较常用一些，其他都不是常用的药。大家自己看看课本，好好琢磨一下它的功效，心里面有个数，了解一下就可以了。我今天介绍给大家的一些在平时治疗中可以使用到的经验方，可以把它记下来，在临床上有合适的机会可以使用，为更多的病人造福，今天的课，就讲到这里，非常感谢大家的收听。
今天布置一个作业：写自己熟悉的一个小偏方，内容尽量详细一些。
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