主讲：东山郎中周水金
整理：南昌刘琼
大 黄
大黄这个药大家是比较熟悉的，中医里面有句话叫“人参杀人无过，大黄救人无功”。什么意思呢？就是使用人参治疗疾病就是人死了人家也不会怪你，如果你用大黄救了别人，别人也不一定会感谢你。就是说大家对大黄有偏见，好像看不起这个药，觉得是不入流的一个药，但实际上大黄是一味非常重要的药物。
大黄来源非常多，主要产在我国西部地区，象西藏四川云南的西部，通常是高海拔地区，一般都在1500米以上到3000米这样的区域，而且是以青藏高原为主的区域。这个植物的根茎长的粗大且颜色是黄色的，所以我们把它叫做大黄，在古代又把大黄叫将军。因为大黄有非常厉害的清除热邪的作用，就象将军对国家边防的防御能力，很强势，很厉害，直接把病邪荡涤出去。因为有将军的称号，大黄不同的炮制品都和将军有关系。如生大黄医生就开成生军，蒸熟了的就叫熟军，用酒炒过的就叫酒军，如果把大黄炒焦了就叫焦军。大黄还有一个名字叫锦纹，因为正品的大黄在新鲜的时候切开那个纹路象丝绸上的花纹，所以优质的大黄叫锦纹大黄，后来人们把后面两个字大黄去掉，直接叫锦纹。所以在一些古籍中锦纹代替大黄的名称，大家看到就知道这就是大黄。
大黄是苦寒的药，它和我们讲的清热解毒类药是一样的，所以打黄也有清热解毒的作用，归脾胃大肠肝心包经，也就是说它和五大系统都有关系，所以可以泻五脏六腑的热邪。我们再来看一下他的功效。它有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用。我们简单来说它的作用是什么？第一个，它有泻下的作用，就可以治疗便秘。大黄这个药有非常强的泻下作用，所以大家写这个药的时候一定要和病人交待清楚，用了这个药大便会怎么样。如果病人吃了这个药突然拉的很厉害，你没有提前跟病人说清楚，病人就不高兴了，就会找你麻烦，说你开错了药。所以在使用之前一定要陈述清楚，告诉他使用这个药以后可能会出现一个什么情况，这个很重要。因为它有很强的泻下作用，可以把人体内积滞的宿便清理出去，特别适用于实热性的便秘，因为它本身就有清热泻火的作用。一个非常著名的经方，就是张仲景《伤寒杂病论》里的大承气汤，这里面包括大黄、厚朴、赭石、芒硝四位药，治疗所谓的阳明实证。这个方子很厉害，大便不通、腹胀、高烧，像很多急重的病人，包括像现在叫急性阑尾炎的、急性胆囊炎、急性胰腺炎的病人，在中医中出现的大便不通、腹气不通、腹胀，腹痛等剧烈的大便不通畅的，我们就可以用到大承气汤。而且事实上刚才讲的大部分的疾病都是在大承气汤的基础上加一些药来使用的，有非常好的治疗急腹症的作用。
我们在使用大黄治疗便秘的时候，我们要注意一些配伍。课本上讲的很清楚，如果病人便秘不是很严重，这个药就少量的用；如果病人便秘非常的严重而且还是热病，用的量稍微大一些；如果病人是在湿热蕴结的情况下，又有正气亏虚的情况下，我们要配伍一些补虚的药；如果是气虚，我们要加一些补气、行气的药；血虚就加一些补血的药；如果是阴虚就加一些滋阴的药；如果是阳气不够引起的冷积便秘，也就是寒性便秘，我们可以配一些温性的药物去制约大黄的寒性，比如加附片、干姜，非常出名的一个方子温脾汤就是治疗寒邪、冷积便秘的一个代表性的处方。课本上把几种便秘的形式都讲清楚了。
在临床上便秘有阴虚、血虚、气虚、阳虚，这些是虚证的便秘，这是一大类；还有一大类是实性的，比如说热邪、燥邪、血瘀气滞这些也会引起便秘。便秘主要分成这两大类，一类是实证，一类是虚证。当然里面还分很多种，还有虚实夹杂。我们都可以用大黄配合其他的药物来使用。
大黄有非常强的清热泄火和凉血解毒的作用，这就是清热药的功效了。因为它能够泻火，火气很重、火气上冲就会面上长痘、眼睛红、鼻子流血甚至咯血。火气在中间呢，就会出现胃出血；火气在下会出现便血、尿血，这些都有可能。这个时候我们可以使用大黄，它有非常好的清热泻火、凉血解毒的作用。无形中它凉了血自然就会止了血。因为这类血是由热引起的，治疗的时候我们就可以釜底抽薪，把火撤掉，血自然就会凉下来了，不会到处乱跑，就不会出血了。当然我们要配伍一些相应的止血的药一起使用。
大黄还可以治疗热毒的疮痈、烧烫伤。这些都是利用大黄的清热泻火、凉血解毒的功效。后面的经验运用中，我们会详细的介绍大黄的这方面的知识。大黄有活血逐淤的作用，它可以清淤血逐淤热。如果是热性的原因引起的血瘀，我们可以使用大黄这个药。
刚才说到为什么孕妇不能使用大黄？首先，大黄有攻下的作用，会耗伤正气；第二它有活血的作用，所以孕妇尽量不要使用这个药。当然在特殊的情况下，确实是由于热积以及淤热的情况下引起的先兆性流产我们可以小量使用大黄。要不然，小孩也保不住。大黄还有活血通经的作用。女性因为血热引起的瘀闭的痛经与闭经，可以使用到大黄。包括子宫肌瘤、卵巢囊肿这一类的疾病，如果属于淤阻型的、热性的，可以使用到大黄。
大黄还可以治疗湿热的痢疾、黄疸和淋证。因为大黄有非常好的泻下、泄热的作用，能够把身体的湿热泄出，所以可以治疗一切的湿热郁闭引起的一系列的疾病。有一个非常出名的治疗湿热淋证的处方，就是宋朝《太平惠民和剂局方》的八正散。《太平惠民和剂局方》是宋代官方编写的一本书。八正散是一个非常常用的处方，经常用来治疗湿热的淋证包括急性的尿道感染、肾结石、尿结石、前列炎等，如果属于湿热型的就可以使用这个处方。
关于大黄的剂量，如果治疗急腹症，像急性阑尾炎、胰腺炎、急性胆囊炎，量需要大一些，一般需要用到15 克以上。普通的热性疾病用到5~10克就够了。大家特别注意煎煮方法：一定要后下，或直接用开水烫一下。如果只让它泻下就不能久煎，久煎就没有泻下的作用了。如果是用大黄的活血的功效的话，煎煮的时间可以久一点；如果是用泻下的功效，我们就要用生的大黄；如果是利用大黄的活血的作用，我们就用酒制的大黄；如果是治疗出血，我们用大黄炭。大黄炭有活血止血的作用，它既可以活血也可以止血。
一句话概括大黄的功效：大黄能够通泄五脏六腑的热结，五脏六腑的热结可能会出现千万种的症状，如果我们推论出是热结引起的，都可以用到大黄。像我之前发了一篇文章关于治疗带状疱疹的瓜蒌红花汤，有很多病人在用，有些人用的效果不好，其实这个方子在确诊后5天以内用的效果是非常好的。但是如果过了这个时间，已经出现神经痛的后遗症，再用瓜蒌红花汤就没有什么用了。其实很多的带状疱疹的病，所谓的专病专方也要结合病人的情况。如果是实证的带状疱疹，包括后期的神经痛，非得用大黄不可，重用大黄可以达到破淤祛病的效果。带状疱疹的痛，包括后遗症的痛很多是属于热性的、实证的，所以它的疼痛是一碰就痛，剧烈的刺痛。它是热性的，又是血瘀，刚好大黄既可以祛热又可以化瘀，对于带状疱疹的后遗症的神经痛，治疗的效果是非常理想的。早期用瓜蒌红花汤，瓜蒌中有瓜蒌仁也是有通便的作用的。如果病人吃了，大便通不下来，可以加重瓜蒌仁的用量或加进大黄，以达到加快排出大便的速度，甚至出现腹泻，这样热毒容易通过下面排出，能在短期内很快的治愈。我在处理带状疱疹的后遗症时候大黄是经常用的。
赵炳南老医生认为大黄能迅速的走散，能够破血中的淤血，它的作用不像三棱、莪术这些活血的药，气滞血瘀所导致的持续性的疼痛，只有重用大黄才能使气血相通，促使疾病早日康复；反之，未用大黄，只能使病情拖延，致使耗伤气血，到时候就非常难治疗。张锡纯讲“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”大黄有推陈出新的功效，既能清热解毒又能活血化瘀。带状疱疹的后遗症属于实证的，大多是气滞又有痰瘀、血瘀，有热毒瘀积在经络里面，所以可以重用大黄来疏通气血，使热毒往下走，通过大便把热毒排走、释放出来，病人的神经痛后遗症就会有一个比较好的治疗效果。
我来给大家介绍一个叫王振东的医生的一个经验。他认为现在的独生子女大都有偏食的现象，蔬菜吃的比较少，由于纤维素的缺乏，影响到肠胃的蠕动 ，助长大便的秘结，大便的秘结影响肺气的清肃功能，导致哮喘加剧。他认为这么多的小孩出现哮喘也就是因为饮食太好了，蔬菜吃太少了，因为中医里面讲肺和大肠相表里的。王医生以这个理论为依据，小孩的哮喘很多有大便干结的现象，几乎占了60%。一开始，王老喜欢用郁李仁、桃仁、麻仁、何首乌、生的赤芍这些药来通便，这是他早年喜欢用的；他晚年喜欢用生大黄。他根据自己一生的经验总结出来大黄本身可以泄大肠的淤积，又有一定的治疗哮喘的作用。所以，他在治疗小儿哮喘的时候经常用到大黄这个药。王老认为只要是咳喘，痰比较稠，小孩子又有汗多、大便干、舌尖红、口干、脉数，每天有大便都可以使用大黄，不必等到便秘才用。他认为大黄有消积清肠、凉血祛风、祛瘀通络的功效。不能把大黄单纯看做是一味泻药。这个其实就很好的利用中医肺和大肠相表里，治疗肺部的病先治肠的道理。大肠通畅有助于肺部的浊气下降，大便不通，肺气的肃降也会受到阻碍，痰饮就会增多，像很多哮喘的病人服用西药通过利尿，使肺部的水液从膀胱走了，也能减轻哮喘发病的症状，但是使用利尿剂一久就会使大便秘结，大便很难排出，这样哮喘症状就会加重。所以我们还是要学好中医的知识、中医的理论，才能很好的治疗疾病。根据个人的经验如果是肺部的疾患，咳嗽也好，气喘也好，如果患者确实有明显便秘、大便不通畅的，我们可以使用大黄，以通大肠来泄浊肺部邪气的方式来治疗，可以达到很好的治疗效果。
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