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朱丹溪学术思想概论

  (1)相火论

朱震亨认为相火“寄于肝肾二部”,还分属于胆、膀胱、心包络、三焦等。相火具有两重性,其生理特性为生命活动的原动力,起有推动具有推动、维持和延续人体生命活动的重要作用;在情欲刺激状态下妄动的相火,属于病理状态,它能直接耗损寄存于肝肾的阴精和元气,对人体健康危害甚大。

正常的相火为生命的原动力:“天主生物,故恒于动;人有此生,亦恒于动;其所以恒于动,皆相火之为也”;

相火妄动则为贼邪:饮食厚味、房劳过度、情志过极,是相火妄动的主要原因,相火妄动,必然会耗伤阴精,轻则病,重则死,对人的健康危害甚大。妄动的相火,不仅戕害肝肾阴精,而且成为耗损人体正气的贼火,导致疾病丛生。

(2)阳有余阴不足论

“阳有余、阴不足”是朱震亨阐述人体阴阳状态的基本观点,是他通过对天、地、日、月、阴、阳的状况观察,以及人的生命过程的分析而得出的结论。以天地、日月为例:“天大也为阳,而运于地之外;地居中为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光以为明者也。”人身也同样存在着阳有余而阴不足,并进一步结合其生理、病理现象论证、展开其观点。

人之阴阳动多静少:人的生命活动常处于阳动的状态之中,动则易伤阴精。

人之阴精难成易亏:在人的整个生命过程中,男女两性只有在具备生育能力时阴精才是充盛的,在其它其他时期则处于相对不足的状态。

人之相火易夺阴精:在生理情况下,人体就已存在阳有余而阴不足的状态。人类要经常不断地接受外界事物刺激和影响,情欲因素使人体脏腑功能过激或者长期处于亢进的状态,即所谓人心易动,君火引动相火,极易出现相火夺伤阴精的情况。

因此,人体常常处于阳有余而阴不足的状态。

  

(1)治疗火证经验:朱震亨从实火、火郁和虚火三个方面论治。

①实火可泻:火盛于内,必以苦寒直折火势,即所谓实火可泻。此为正治之

法,常以黄连解毒汤或硝黄、冰水之类治之;若肝经火旺者,用左金丸。火势较轻,可径投苦寒以直折其火,若火势炽盛则需“从其性而升之”,采用反佐法,在苦寒药中加入姜汁之类,顺其病势而治。

②火郁当发:火邪怫郁之证,主张火郁当发,多用东垣之泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类治之。

③虚火可补:根据虚火的性质,分别采用不同方法加以治疗。

中气不足,药用甘寒:“气从脚下起,入腹如火者,乃虚之极也”,用附子末调敷涌泉穴,再以四物汤加降火药服之。阳虚发热用补中益气汤。

阴虚火动,滋阴降火:补阴可以制火,泻火可以保阴,滋阴与泻火并用,解决了阴虚火动之难题。阴虚有阴精虚和阴血虚之分,宜分而治之:阴精虚相火旺者,制大补阴丸以治;阴血虚而相火旺者,以四物汤加知柏治之,在滋补阴血的同时清虚火以存阴。

(2)痰病论治经验

①病因病机

痰病的病因,或因忧郁,或因厚味,或因无汗,或因补剂,气腾血沸,清化为浊,老痰宿饮,胶固杂揉”,其病机复杂,但总与脾虚、气郁相关。若脾虚则运化无权,水谷之气不能化生成精微,聚而为痰;气郁则易化火、逆上,熬炼津液而成痰邪。

②临床表现 痰随气机升降为患流注全身,定位于某部位就可产生多种病证。痰之为病具有广泛性,提出“百病兼痰”的著名观点。



③治疗

“治痰者,实脾土,燥脾湿是治其本”,“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液随气而顺矣”。丹溪治痰亦反对过用峻利药,“治痰用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多”,二陈汤是其治痰基本方。该方具有“一身之痰都管治,如要下行,加引下药,在上加引上药”的特点。根据痰的性质,以及邪气兼夹情况而选药。

(3)郁证论治经验

郁,即滞而不通之义。朱震亨在前人论治郁证的基础上,结合其临床实践,将郁证分为气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁和食郁六种,形成了自己独到的治疗

经验。

①病因病机:情志内伤,六淫外感,饮食失节等因素都可使人体气血怫郁而产生郁证。

②病位:“凡郁皆在中焦”。

③辨证:六郁的表现分别为:气郁见胸胁痛、脉沉涩;湿郁见周身走痛或关节疼,遇阴寒则发,脉沉细;痰郁见动则喘,寸口脉沉滑;热郁见瞀闷,小便赤,脉沉数;血郁见四肢无力,能食见红,脉沉;食郁见嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧繁盛。六郁可单独为病,也往往相因致病,但总以气机为关键,多由气郁而影响及其它,且久郁能化热生火。

④治疗:治郁重在调气,同时兼顾久郁化火的趋势,临床主用辛热温散之剂解郁,同时注意配伍寒凉清泻之剂以清火,创制越鞠丸以统治诸郁。根据六郁之因,创制六郁汤,据六郁特点选药。


东垣所称“阴火”由饮食不节、劳役过度、七情刺激等损伤脾胃,元气虚衰所致,其病机关键是气与火的关系失调,“火与元气不两立”,脾胃气虚,产生阴火,由此产生内伤热中证。丹溪所言妄动之相火,是由饮食厚味、房劳过度、情志过极,耗伤阴精所致。是指人体功能过于亢奋的一种病理状态。

二者均是内伤因素所致,且都是虚火。但阴火多为脾胃气虚所致,相火妄动多为阴虚所致,当然,相火妄动也可耗伤元气。

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