一、初识马红球菌
大家很熟悉这张图吧，
没错，就是部临检中心的室间质评说明书，
这事已经过去3年多了大家可能印象不太深了，
但对我来说记忆尤深：
1406号标本正是马红球菌。
图1、马红球菌菌落（粘液型）
记得当时转种血平板、巧克力、中国蓝
第二天上午观察血平板，
就看到了上图1这个东西。
啥？童鞋们反映我图片不清楚，有反光。
好吧，我承认我拍照技术不行。
当然，书上、网上有更好的。
图2：马红球菌菌落（粘液型）
注：引自陈东科和孙长贵主编的《临床微生物检验图谱》
图3：马红球菌菌落（粘液型）
注：pubmed照片
板子观察完了，
大家有没有觉得，
菌落像革兰阴性杆菌呢？
而且是粘液型的阴性杆菌
但是菌落涂片革兰染色后，
纳尼，
怎么是阳性杆菌。
把焦距放大点，
确实是革兰阳性杆菌！
图4：马红球菌培养24h革兰染色照片
图5：马红球菌血平板培养24h革兰染色照片
当时俺还是初学者，
纠结呀，
只能苦恼的翻着书找线索，
一边继续培养吧！
结果第二天再染色，
就变成多形性的球杆和杆状菌。
再培养，
几乎就全部成了球形。
而且，
在血培养瓶中，
更加是这样纸的哦。
图6：马红球菌血平板培养48 h革兰染色照片
图7：马红球菌血平板培养48 h革兰染色照片
图8：马红球菌血平板培养8天的革兰染色照片
图9：马红球菌血培养瓶中涂片照片
图10：马红球菌血培养瓶中涂片照片
这个时候，
经验丰富的老师。
就会初步鉴定为马红球菌了。
因为，
该菌之前叫马棒状杆菌，
幼时呈棒，
老龄时呈球。
当然，
该菌存在分枝菌酸，
弱抗酸阳性，
也是重要的鉴别要点！
图11：马红球菌的弱抗酸染色
二、马红球菌形态学升级
我院接管了疾控中心艾滋检测工作，
成立了对口的诊疗病房，
也陆陆续续的又从艾滋患者中，
分离出了4株马红球，
并通过阅读文献，
对马红球菌有了一定的检验经验，
并认识了一些其他表型的红球菌！
图12：马红球菌血平板菌落（橘红色无粘液）
注：引自微生物之家论坛
图13：马红球菌血平板菌落（黄色无粘液）
注：pubmed照片
图14：马红球菌血平板菌落（黄色无粘液）
注：pubmed照片
图15：马红球菌CAMP试验
注：引自微生物之家论坛
图16：马红球菌CAMP试验
注：pubmed照片
看完这些图，大家有什么收获没有？
总之，
我们的经验：
阅板及涂片染色镜检是做好马红球的关键！
三、小 结
马红球菌（Rhodococcus equi）是一种需氧放线菌，隶属于放线门、放线菌纲、放线菌目、棒杆菌亚目、诺卡菌科，原名为马棒状杆菌（Corynebacterium equi）。该菌广泛分布于自然界中，是一种少见的条件致病菌。通常不易感染健康人群，其感染健康人群尤其是儿童的唯一途径是外伤感染导致的皮下组织损伤；临床分离到该菌，通常见于严重免疫力低下的患者、尤其是HIV感染者的体内，且最常的是吸入性的肺部感染及血流感染。有数据显示感染了马红球菌的HIV患者死亡率超过50%，而抗生素治疗多效果不佳，多数患者会复发。
当大家在阅板时，要对马红球菌的三种菌落形态有足够的识别能力，要能充分认识马红球菌的杆-球状生长，包括血培养标本的马红球菌，在第一天涂片时细菌一般处于杆状，此后很快向球状变化。通过这两点特征，我们能够很快考虑到马红球菌的可能，此时根据各家的鉴定系统，选用适宜的板条，一般都能很好的鉴定出来。此外，通过改良Kinyoun抗酸染色均弱阳性，以及ＣＡＭＰ试验阳性，也是很好的鉴别依据。但需要注意的是，１）马红球菌是球状还是杆状，受标本类型、培养时间和培养条件影响。２）经过血板培养出来的马红球涂片弱抗酸染色则很大可能是阴性。
四、主要参考文献
１．临床微生物检验问与答（张秀珍、朱德妹）
２．临床微生物学手册，第１１版（王辉 等 译）
３．实用临床微生物检验与图谱（陈东科、孙长贵）
编辑：屈平华
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