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深夜突发心绞痛,硝酸甘油不顶用,针灸急救力挽狂澜

2016年8月31日晚间我值夜班,有一患者王**,男,84岁,住院病历号70823,夜间22:30,突发心前区疼痛,夜班护士立即给予硝酸甘油一片含服,症状不能缓解,我接到电话立即去床边查看患者。

一眼望去,能感觉到患者年轻时身体应该是很壮实的,现在虽已八十多岁,仍见形体不衰,此时他左手正按在心前区的部位,告诉我胸部疼痛。详细询问他还有胸闷、自觉气不够用,无肩背放射痛,不足十分钟已含服两片硝酸甘油,见到我还要求含服硝酸甘油片,并告诉我说,昨晚这会儿就犯了,含服三片硝酸甘油就好了,所以要求再服一片,遂再予一片含服,未见患者有咳嗽咯痰表现。

我建议其吸氧,他嫌氧气难闻拒绝,听诊其心率快,在90次/分以上,肺部未闻及明显啰音,患者胸部应该很难受、从他脸上痛苦难忍的表情中不难看出来,我下意识地摸了下脉,两脉洪大、右侧为甚,心里明白这样的心绞痛含服硝酸甘油片是很难缓解的,不敢大意,立即通知护士行床旁心电图检查,留取血标本,立即给予心电监护、准备静脉泵入硝酸甘油,并告诉患者卧床,嘱护工帮助其在床上大小便,不可随意下地。

果然,不大一会儿,患者开始叫嚷,要求护士赶紧再给他送一片硝酸甘油过来,声音还挺大,从其急促的声音里能感觉到患者的痛苦、紧张和恐惧感。此时我正在患者病房对门的办公室里看心电图、简单浏览了一下病历,知道他以前有冠心病、心功能不全、高血压等病史,此次因右足趾脓肿入院治疗,现右足趾脓肿经切开引流、已经开始愈合……

刚刚的心电图除心率96次/分、V-3导联ST-T压低近1mv外未见明显异常,听到患者的喊叫声,我又立即赶了回去。他焦急地对我嚷道“赶紧让护士再给我送片药、我感觉自己过不去了”,我本想向其解释现在含服硝酸甘油片已经不能缓解病情了,需要静脉泵入硝酸甘油,并且护士现在正在给您配药,马上就会用上药,但是一看他自己已经把氧气也吸上了、神情紧张,恐惧之情溢于言表,遂亲自急匆匆赶到护士站取了片硝酸甘油喂其含服,此时硝酸甘油已经开始经静脉泵入患者体内,然而他仍很紧张、且不断叫嚷.

情急之下,我摸出兜里的针,迅速扎在其右内关、左太冲、行间上,行针得气,患者叫嚷之声立即开始减低、并迅速住口。

随后血标本结果回报心肌酶等指标在正常范围,没错,看来他就是一个变异型心绞痛患者。此时已经半夜十二点多了,患者的病房虽然还亮着灯,但是已经很安静,我再去查看患者时,他已悄然入睡,再摸其脉,洪大之势大减,此时患者发觉后睁开眼,告诉我说“好多了、没事儿了”,遂起针。

之后,一夜无事,睡到天亮。

看了这个病案,也许有人会说患者胸闷胸痛减轻是静脉泵入硝酸甘油的作用,好的,那我告诉你,次日晚上同一时间,患者心绞痛再次发作,并且自从我值班泵入硝酸甘油起,硝酸甘油一直在持续泵入,也就是说他再次发作心绞痛是在泵入硝酸甘油的情况下,第二天值班医生告诉我说患者当晚胸痛再次发作时、用药乏效,自行主动要求针灸治疗……

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