论脉的名称、分类和辨脉象纲领
程莘农
1、脉象的名称
《内径》记载的脉象,据不完全统计,约22个脉名:浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、大、小、弦、细、微、弱、促、代、动、缓、疾、革。此外还有脉象同而名称不同的,如毛、钩、石等。还有脉象描述不甚清楚的,如“急”等。以上均未列入统计数,仅将后世主要沿用的脉名,加以统计,故约计为22个脉名。
《脉经》记载24个脉名:浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、洪、微、紧、缓、孔、弦、革、(濡)、弱、散、细、伏、动、促、结、代。
《濒湖脉学》记载27个脉名:较《脉经》增加3个脉名为:长、短、牢。
李士材将《内经》“疾”脉名增入,故共计28个脉名,现在多沿用之《如将《内经》大、小2个脉名再补入,则为30个脉名)。
2、脉象的分类
《内经·素问·阴阳别论》说:“脉有阴阳,迟者为阴,数者为阳”,是主张以阴阳分类的。
《难经》主张以阴阳虚实分类,“六难”说:“浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚,沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚,是阴阳虚实之意也。”
张仲景以阴阳分类:大、小、数、动、滑脉为阳;沉、涩、弱、弦、微脉为阴。
李濒湖以阴阳分类,现分类说明如下:
阴:沉、迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代(15个脉名)。
阳:浮、数、实、长、洪、紧、动、促(8个脉名)。
阳中阴:滑、芤、弦(3个脉名)。
阳中阳:牢(1个脉名)。
因此,李濒湖将27个脉名以阴阳分类,则更为具体。
此外还有一些少数脉名,持有不同见解的,不一一叙述,但是《濒湖脉学》中无“疾”脉,后来有人将“疾”脉称为“极阳(阳中阳)”;也有人将“弱”脉称为“阴中阴”,值得参考。
3、脉象纲领
《内经·灵枢·邪气脏腑病形》提到以“缓、急、大、小、滑、涩”六脉为主的论述,可以作为辨脉象纲领。滑伯仁主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统辖各脉,以浮、沉侯按法,以迟、数候至数,以滑涩候形状。陈修园主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉以统各脉:
附:脉象纲领表
脉名
脉象
浮
举之有余,安之不足
宏
浮而有力,不盛去衰
散
浮散无根
芤
浮大中空,如按葱管
革
浮而博指,中空外坚
濡
浮而无力
沉
重按沉取始得
伏
重按至骨始得
弱
沉而无力
迟
一息三至
缓
一息四至
结
脉来缓慢,时见一止
代
脉止而有定息
数
一息六至
促
脉来急数,时见一止
动
脉短如豆,滑数有力,多见于关部中
疾
一息七至八至
虚
浮沉取之均无力
微
极细极软,似有似无,至数不明
细
脉细如线,应指明显
短
首尾俱短,不及本位
实
浮沉取之俱有力
牢
沉按实大而长
滑
往来流利,应指圆滑
弦
端直以长,如按琴弦
长
首尾端直,超过本位
紧
脉象绷急,紧而有力,状如转索
涩
往来艰涩,缓慢不流利
浮——芤、革、散。
沉——牢、伏。
数——促、紧、动。
虚——弱、濡、细、微、短、涩。
实——滑、长、洪、弦。
大(多“大”脉,少“疾”脉)。
缓。
以上略举主要常用脉说明,以资参考,因为现在学习脉诊,多以28脉的“脉象”难于体察,因此我认为应从“辨脉象纲领”着手,则有捷径可寻。经过研究,我在滑、陈二氏的基础上,认为辨脉象以浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩八脉为纲领以统辖各脉,比较更为适当些。浮、沉脉可以用于辨脉象之浅深,迟、数脉可以用于辨脉之疾徐,虚、实脉可以用于辨脉象之有力、无力,滑、涩脉可以用于辨脉象之气血往来流利与不流利。这样,可将其他20种脉象取其性质类似的分别归属,说明如下:
浮——洪、散、芤、革、濡。
沉——伏、弱。
迟——缓、结、代。
数——促、动、疾。
虚——微、细、短。
实——牢。
滑——弦、长、紧。
涩。
关于脉象主病,以及“兼脉”等问题,请参阅《濒湖脉学》及其它有关脉学书籍。
程莘农.论脉的名称、分类和辨脉象纲领.中国中医研究院建院四十周年论文选编.36-37
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