功效泻水饮,破积聚。通二便。治水肿胀满,留饮,结胸,痢痫,噎膈,症瘕积聚,二便不通。
禁忌气虚、阴伤、脾胃衰弱者及孕妇忌服。
甘遂是什么
甘遂为大戟科植物甘遂的快根,为中国的特有植物。分布于中国大陆的甘肃、山西、陕西、宁夏、河南等地,多生在低山坡、荒坡、沙地、田边和路旁等,目前已由人工引种栽培。
别名:主田、重泽、甘藁、陵藁、甘泽、苦泽、白泽、鬼丑、陵泽、肿手花根、九头狮子草、化骨丹、肿手花、头痛花、猫儿眼。
入药部位:块根。
形态:多年生草本。茎直立。叶互生,线状披针形。总花序顶生,杯状聚伞花序。蒴果近球形。
采集保存:春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖.除去外皮,晒干。生用或醋制用。
甘遂,行善走泄下行,善逐水湿,作用猛烈,堪称泄水圣药。
生甘遂作用较强,毒性也较大,煨甘遂泻下作用较弱,毒性也较小,用醋炙后,可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草,与甘草同用则毒性增强。
甘遂的功效
【性味】
苦甘,寒,有毒。
《本经》:味苦,寒。
《别录》:甘,大寒,有毒。
《吴普本草》:神农、桐君:苦,有毒。
【归经】
归肺、肾、大肠经。
《得配本草》:入足少阴经气分。
《本草新编》:入胃、脾、膀胱、大、小肠五经。
【功效主治】
泻水逐饮;破积通便。主水肿;腹水;留饮结胸;癫痫;喘咳;大小便不通。用于水肿胀满,胸腹积水,痰饮积聚,气逆喘咳,二便不利。
《本经》:主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破癥坚积聚,利水谷道。
《别录》:下五水,散膀胱留热,皮中痞,热气肿满。
《纲目》:泻肾经及隧道水湿,脚气,阴囊肿坠,痰迷癫痫,噎膈痞塞。
《药性论》:能泻十二种水疾,治心腹坚满,下水,去痰水,主皮肤浮肿。
水肿为病,其本在肾,其末在肺,其制在脾。甘遂味苦能降泻,根药主下沉,归肺、脾、肾诸经皆与水液气化调节相关,故功专行水而为泻水除湿峻品,《珍珠囊》谓“乃泄水之圣药”。常用于水湿壅盛以致的水肿胀满,二便不通,形证俱实者。
水之所停,凝则为痰饮,逆则为肿胀。痰饮为患,主要责之在肺脾等脏。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。甘遂味苦性寒,降泄除热,入脾肺诸经则可制其痰源,理其痰器。《本草衍义》称“专于行水,攻决为用”;《药性论》言“能去痰水”,故为涤痰逐饮之要药。
本品味苦而甘,性寒有毒。苦能降泄燥湿,寒能清热泻火,有毒则可攻毒。故本品研末调敷外用,有消肿散结之功,可用于疮毒痛胂诸证。《本草从新》曰:“有治水肿及肿毒者,以甘遂末敷肿处,浓煎甘草汤服之,其肿立消。”
善泄经隧水湿而通脉络;又兼甘味,更可缓解痉挛拘急。故外用贴敷患处,有缓急止痛之功,尤对痰湿阻滞经络,导致肢体麻木重着丽痛者适宜。《本草纲目》载其治“麻木疼痛,捣饼贴之” 有效。
本品苦寒有毒,既能泻火解毒,又能以毒攻毒。故用本品研末外敷,可治毒蛇咬伤。《本草品汇精要》讲:“甘遂,解蛇毒。”
甘遂的作用
甘遂能刺激肠管,促进肠蠕动,增加肠液,加速肠内容物的推进而产生泻下作用。小鼠口服生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏后,约有半数发生明显的泻下作用。提取浸膏后的残渣或甘遂的水煎剂则无泻下作用。泻下的成分可能是树脂。在泻下的同时,并有利尿功效。
甘遂粗制剂小鼠腹腔注射,可使胸腺重量减轻、脾脏增大,明显抑制小鼠抗SRBS抗体的产生,明显抑制SRBS诱导的迟发型超敏反应,中度抑制PHA(植物血球凝集素)和ConA诱导的淋巴细胞转化。
甘遂属于滑利攻下药物。多有通气利尿下泻的作用,可通过刺激肠道及消化系统,可兴奋子宫并引起反射性的收缩,使胎儿着床不稳而引起流产、早产。
本品乙醇提取物有终止妊娠的作用,引起死胎。甘遂引产的机制可能是损害胎盘,妨害了胎仔的循环系统,使胎盘膜发生变性、坏死,并使子宫平滑肌收缩,导致流产。
(1)抗小白鼠早孕作用:选妊娠鼠随机分成5组,每组9-10只,于妊娠第6天开始按每日厅20、15、10及5mg肌肉注射,每日1次,连注4天,对照组给予同等量生理盐水(加适量乙醇)。于第l0天剖检子宫,按胚珠大小及色泽等判断其是否为正常妊娠,并计算各组妊娠成功率。实验结果表明,对照组妊娠成功率90%,实验组虽稍低,但统计上无差别。
(2)甘遂对小白鼠中期妊娠的中止作用:取妊娠第l0天小鼠于乙醚麻醉下剖检子宫,选胚胎生长正常的小鼠,缝合腹腔后继续饲养。于妊娠第l2天随机分组,并开始给药。药物给药次数及途径皆同上一实验。给药期间,有小部分曾发生阴道流血。于妊娠第16天处死剖检,观察胚胎生长情况。实验表明,给药组胚胎大小不整齐,色多暗红。部分胎儿死亡,色苍白而形较小。其中部分胚胎已经与宫内膜脱离且液化。死组存活胎儿身长小于1.5cm,但对照组胎儿身长≥1.5cm,给药组死胎率显著高于对照组。
(3)甘遂对家兔中期妊娠的影响:取雌性大白兔,体重3.1-4.0kg,与雄性兔交配后查阴道有精子者为妊娠第1天。于第l2天开始给药。给药组8只,甘遂提取液临用时以生理盐水500倍稀释,按5mg/kg缓缓静脉注射。对照组两只,不给药物。对照组2只及给药组3只家兔皆于第一次给药(2-6小时)后剖检。另5只给药次数及剖检时间根据实验按排进行。结果表明,甘遂提取液对家兔中期妊娠有明显的中止作用。
(4)甘遂对子宫收缩的影响:正常成熟雌性大、小白鼠,妊娠7-10天及11-15天大白鼠,妊娠6-9天及9-14天小白鼠;正常雌性成熟家兔,实验前皮下注射雌二醇2ug/次/天,连续2天。动物处死后立即剖取子宫角,剪取一侧子宫角中间一段(2cm)。按Magnus法描记子宫曲线,另一侧置40℃台氏液中保存。药物每次于25ml台氏液中加入甘遂提取液加入0.2ml,无水乙醇0.2ml作对照,脑垂体后叶注射液(10u/ml)1滴;前列腺素E2 15ug,实验结果表明,甘遂对各类动物不同生理状态(包括早孕,中期妊娠及正常者)的离体子宫的作用很不恒定,多数情况是抑制收缩或无影响;有时亦能加强收缩。但这些作用皆与乙醇引起者相似,而脑垂体后时则几乎使全部子宫皆发生收缩。实验还表明,甘遂可明显减弱前列腺素E2的子宫收缩作用。
甘遂萜酯A、B对小鼠扭体法有镇痛作用,并有毒性。
以醋炒、甘草制、豆腐制均可降低甘遂的刺激浓度分别为0.48、3.9、2.75、2.25μg/5μl。
生甘遂小量能使离体蛙心收缩力增强,但不改变其频率,大量则抑制。
甘遂治病验方
【附方】
【配伍应用】
【临床体会】
对于肾功能正常的腹水病人,制甘遂能引起水泻,尿量也同时增多,对于顽固的肝硬化腹水或腹腔肿瘤腹水,制甘遂9g水煎服,只有部分病人大小便增多而减少腹围,部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用强烈,0.5g吞服,病人即有剧烈的腹痛和水泻,能取得一时之效。 对心源性腹水、肾源性腹水,一般不用甘遂治疗,以免药物对心、肾的毒性作用加重心肾功能衰竭。对低蛋白血症引起的腹水辨证为脾肾两虚证者,没必要使用泻药。 对于常见的浮肿和腹水,现临床大多使用西药利尿药,已经很少使用中药峻泻剂。只有在西药出现耐药失效时才会用中药利尿。
腹腔晚期肿瘤引起的肠梗阻,已经失去了手术的机会,用了大黄、芒硝,大便仍然不通,加甘遂为大陷胸汤,宜再加理气和胃药,如木香、厚朴、大腹皮、半夏等,以减轻胃肠道反应。 对于非肿瘤的肠梗阻,现临床大多手术治疗。手术后再以中药调理。 急性胰腺炎采用中西医结合治疗,在大柴胡汤基础上加甘遂以泻下,控制炎症,并使胰液、胆汁、肠液、炎症渗出液等迅速排出体外,即保守治疗是有可能获得成功的。但必须在严密观察之下进行,并随时做好手术准备。
胸膜转移性癌症,有顽固的胸腔积液;类风湿关节炎、骨关节炎,合并膝关节滑囊积液,病程时间长,曾经反复穿刺,滑膜增厚,积液很难吸收。对这些用了蠲饮的中药治疗无效,才可以考虑使用峻泻药,如甘遂、商陆等,内服和外敷可同时进行。 在治疗哮喘、慢性支气管炎的复方白芥子泥外敷药中,有少量制甘遂,用以增效。
甘遂的副作用
甘遂为中国植物图谱数据库收录的有毒植物,其毒性为全株有毒,根毒性较大。对皮肤和粘膜有刺激作用,食用过量出现腹痛、下泻、呕吐、脱水、严重时呼吸困难、循环衰竭而死亡。小鼠口服10—50g/kg生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏,半数动物有明显腹泻,生甘遂作用强,毒性也大,58只小鼠服药后死亡11只。热水提取物有剧泻作用。
甘遂的毒理作用类似巴豆酸和斑蝥素,对肠黏膜有强烈刺激作用,引起炎症充血及蠕动增强,并有凝聚、溶解红细胞及麻痹呼吸和血管运动中枢的作用。
甘遂中毒的潜伏期为0.5~2小时,中毒表现为: 腹痛、峻泻、里急后重,或出现霍乱样米汤状大便,呕心、剧烈呕吐, 脱水,头痛、头晕,心悸,血压下降,呼吸困难,脉搏细弱,最后因呼吸麻痹而死亡。
《本草纲目》:有毒。
LD50 :本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50为0.346g/kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50为30mg/kg。
病理损害:本品每天10mg/mg兔静注连续一周后,检查心、肝、肾有中毒性病理改变,并有很强的溶血作用。
本品有胚胎毒性,能引起死胎和流产,但对存活的胎仔无致畸作用,对母鼠再受孕也无影响。
甘遂有毒,属峻泻剂。制甘遂常规剂量水煎服,即能引起剧烈腹痛腹泻,甚至恶心呕吐反应。生甘遂末少量吞服,其反应更为强烈。对肾病患者,有可能加重肾脏病变。
瓜蒂为之使,恶远志,反甘草。(《本草经集注》)。
凡气虚、阴伤、脾胃虚弱,久病形衰及孕妇等皆当忌用。
内服:入丸、散,0.5-1克。外用:适量,研末调敷。内服宜用炮制品。
0.5~1.5g,炮制后多入丸散用,粉剂每次0.3~0.6g,最多0.9~1.5g,装入胶囊内吞服,否则易发生恶心、呕吐。也可用水煎(常用量1.5~3g),但效果一般不理想,有时用到4~12g也不一定有泻下作用。现代实验已证实甘遂的有效成分难溶于水,故前人不以甘遂入汤剂是有科学根据的。
甘遂:拣去杂质,用水漂净,捞出,晒干。
醋甘遂:取净甘遂,用醋拌匀,置锅内用文火炒至微干,取出晾干,(每甘遂100斤,用醋30-50斤)。
煮甘遂:取净甘遂与豆腐同放铜锅内,加水煮透,取出,除去豆腐,晒至八成干,切碎晒干。(每甘遂100斤,用豆腐50斤)。
煨甘遂:取净甘遂置锅内,加入麦麸同炒至焦黄色,取出,筛去麸皮。(每甘遂100斤,用麦麸30-40斤)。
土制:先将细土炒热,加入甘遂用微火炒至膨胀发黄时,筛去黄土即得。
《雷公炮炙论》:采得(甘遂)后,去茎,于槐砧上细锉,用生甘草汤,小荞苨自然汁二味,搅浸三日,其水如墨汁,更漉出,用东流水淘六、七次,令水清为度,漉出,于土器中熬令脆用之。
《本草汇言》:甘遂用甘草水浸三日,晒干,再以面裹煨熟用。
甘遂半夏汤
【处方】甘遂3克 半夏9克(以水200毫升,煮取100毫升,去滓)芍药15克 甘草6克(炙)
【功能主治】治留饮脉伏,其人欲自利,利后虽自觉轻快,但心下仍然坚满者。
【用法用量】上四味,以水600毫升,煮取200毫升,去滓。以蜜100毫升和药汁,煎取200毫升,顿服之。
甘遂半夏汤的运用思路
【方药歌诀】 甘遂半夏汤芍草,加蜜煎煮效果好,主治下利续坚满,药用相反效果高。
【学用导读】 运用甘遂半夏汤主治病证,因方中既用甘遂又用甘草,所以临证应当权衡病变证机而谨慎用之。
【中医辨证】 大肠饮结证:下利胶结不畅,虽利后反觉舒服,但心下仍坚满,按之似有物,肠间沥沥有水声,或便结不通,苔滑腻,脉沉滑或伏。
用方思路:正确使用甘遂半夏汤,以主治大肠饮结证为基础方,以主治胸中水结证为临床扩大应用。
病变证机:邪热内结,浊饮内生,热饮相搏,以此而演变为大肠饮结病理病证。
审证要点:根据利下胶结不爽,心下坚满,按之似有物,舌质淡,苔滑,脉紧或弦为用方审证要点。
【西医辨病】 肠结核,肠粘连,骨结核,肺结核,结核性腹膜炎,肝硬化腹水,腹壁脂肪增多症,慢性肠炎等。
【衷中参西】 合理运用甘遂半夏汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗泌尿疾病等,都必须符合甘遂半夏汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用甘遂半夏汤治疗西医疾病还可用于:乳糜尿,慢性前列腺炎,肾积水,慢性肾炎等。
【中医治法】 攻逐水饮,洁净肠腑。
【方药西用】 具有强心利尿、促进肠胃蠕动、抗菌、抗炎、抗病毒、抗结核、增强机体免疫能力等作用。
制作方法
【处方用药】 甘遂大者,三枚(5g) 半夏以水一升,煮取半升,去滓,十二枚(8g) 芍药五枚(15g) 甘草炙,如指大一枚(3g)
随证加减用药:若大便不畅者,加大黄、芒硝,以泻下通便;若胃脘痞硬者,加桂枝、莱菔子,以通阳下气;若肠鸣明显者,加茯苓、泽泻,以渗利水湿等。
【煎服方法】 上四味,以水二升,煮取半升,去滓。以蜜半升,和药汁煎服八合。顿服之。(现代研究甘遂主要成分难溶于水,故可煮余药,冲服甘遂末。)
【方证研究】 水饮下注,胶结不解,则下利胶结不畅;水饮壅滞,浊气不降,则利后心下坚满不除,或心下坚满按之似有物;水饮逆乱肠间,则肠间沥沥有水声,或便结不通;苔滑腻,脉沉滑或伏均为大肠饮结之征。其治当攻逐水饮,洁净肠腑。
方中甘遂降逆,攻逐饮邪,善行肠间经隧之饮邪。半夏醒脾燥湿,化饮降逆,宣畅气机。芍药补血益阴缓急。甘草益气和中。蜜性甘缓,益气和中,缓和甘遂与甘草之相反,并调和诸药。
【使用禁忌】 脾胃虚弱证,慎用本方。
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