子宫内膜脱落法、萎缩法是我们使用孕激素时常用的，本篇长文字主要介绍两个方法中孕激素使用剂量的计算和记忆方法，共二部分，本次为1/2，若需转载，请注明出处。
子宫内膜脱落法
顾名思义，让子宫内膜尽早地、完全地脱落，发生撤退性出血，产生“月经”。
原理一
脱落法
月经是孕激素撤退性出血。
黄体期有大量的孕激素产生，使内膜由增殖向分泌状态改变，当孕激素量减少至卵泡期水平时，子宫内膜即脱落，此时虽然雌孕激素均下降，但雌激素此时下降与解除FSH抑制相关性更大，目的是促成卵泡募集，而即使连续外源性使用与卵泡早期相当的雌激素时，仍然会发生出血，同时使FSH升高缓慢，甚至抑制其上升，使卵泡形成受阻，若需止血或抑制其出血，则要使用明显超出卵泡期的生理剂量（约12mg/d），因此孕激素的下降是产生月经的直接诱发因素，月经是孕激素撤退性出血。
由此我们可以了解，脱落法使用孕激素即可，但实际工作中，因患者内分泌状态不尽相同，有时可发生突破性出血，此时小剂量使用雌激素，既可与孕激素起到协同作用，也可以改善部分症状，如减少非预期出血，减轻更年期症状等。
原理二
脱落法
黄体期时孕激素的变化。
下图来源于维基百科，很好地说明了孕激素在卵巢周期中的变化与变异。纵轴是孕酮浓度，平行的有一个剂量转化标尺（nmol/L→ng/ml），横轴是月经天数，红色的竖线为平均排卵日，前后会有一定变化，孕酮在卵泡期较低，在排卵前稍升高，排卵后逐渐升高达峰后，又下降，同样，前后会有一定变化。最后的蓝色竖线为下次月经来潮日，因排卵和黄体期的变化，也会有前有后。
孕激素在黄体期的水平并非从一而终，而如山峰般，从低到高，尔后从高到低，反应了黄体分泌能力，孕酮在此期出现“渐增-攀爬-至顶-落降-回归”这一过程。
孕酮在卵泡期由肾上腺少量分泌，外周血可测得低量孕酮，在排卵期时多<3.17nmol/L，排卵后主要由卵巢分泌，起始渐增，第1天≤9.51nmol/L，第2天在9.51~19.02nmol/L，第3天在19.02~25.36nmol/L，第4天在25.36~31.70nmol/L，孕激素在排卵后这种攀爬式的变化，一方面是不会过快地抑制LH，使LH从高峰下降可持续一定时间，有助于黄体完全形成，另一方面子宫内膜的变化与其同期，此3-4天内膜处于增殖期-分泌期转变的过程，为充分转化作准备，此时活检多不易与增殖晚期区分；至排卵后7天黄体功能旺盛，孕酮可达高峰，同期内膜分泌期转变完全，进入黄体晚期后，黄体渐溶解，孕酮又跌落下降，回归至卵泡期水平，但孕酮的持续作用仍在，此时若未受孕，内膜可在孕酮的持续作用下发生前蜕膜化，孕酮的下降调节内膜变化，可出现炎症样改变，为月经的发生做准备，这一过程演变多在（14±2）d，为正常黄体期的时长。
孕激素回归至卵泡期水平后，多在7天内发生出血，少数人在14天左右发生出血。若要内膜转化，孕酮至少要维持在3.17~31.7nmol/L，若要维持子宫内膜容受性，需要>15.9nmol/L，有学者认为若黄体中期时孕酮维持在54.40~61.20nmol/L以上，更有利于胚胎种植及避免流产。
以上数值供大家参考，主要了解变化趋势，在实际工作中，因试剂及检测方法、时点、人群的不同，孕酮数值并不能完全与上面所提到的等同。
需要指出的是，黄体功能不足时，BBT高温相<11d，孕激素持续时间短，内膜可出现分泌期改变，并不充分，但仍可出血，并能自行停止。
理解了以上变化特点，即可举一反三地了解以下问题：
（1）子宫内膜脱落法中的药物使用时间应达到10~14天，尽量12天，并且应达到内膜每周期的转化总量。
（2）子宫内膜脱落法、后半周期孕激素治疗相似，两者都是人为创造了黄体期时孕激素的变化特点，后半周期孕激素治疗的时间与总量应完全与生理黄体期类似，而子宫内膜脱落法可以与其等同，也可以类似黄体功能不足，短期内转化，虽不完全但仍可使增殖不规则的内膜转为分泌期，发生撤退性出血，几乎完整地脱落内膜，以达到止血目的。
（3）在孕激素后半周期治疗或内膜脱落法使用期间，如果发生突破性出血，有很大的可能使孕激素治疗的时间及剂量都不充分，长期如此，会降低对内膜癌的预防作用，可少量添加雌激素辅助，或增加孕激素的剂量。
（4）MHT中的连续序贯法为什么雌激素不停也能出血。
（5）MHT中孕激素小于12天，会提高内膜癌的风险，而使用12天以上则联系不密切。
（6）非超促的促排卵方案中，使用孕激素进行黄体支持多在排卵后第3~4天开始。
（7）治疗黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落时，可在排卵后第1~2天即可开始使用孕激素后半周期治疗。
（8）孕激素试验结束后为什么要观察14天。
由此可见，“道法自然”，要尽量还原生理情况下的样子，“创造条件也要上”的前提是学会高度模仿，才能更好地达到治疗目的。
（未完待继）（参考文献 略）
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