张海澄教授系列之二十二
早搏吓死人
张海澄
北京大学人民医院
你有时候可能会感觉心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，这很可能就是发 生了“早搏”。那么，所有早搏都是危险的吗?
早搏是除窦性心律失常之外最常见的，几乎可以说“无人不早搏”，因为 一个人在他的一生中，或多或少总会有 早搏的时候，只是没有捕捉到罢了。因 为平时的心电图只是记录几秒钟，动态 心电图也只记录24小时，假如你一直带 着心电监测，没准儿哪天就能记录到早 搏甚至其他心律失常了，当然并没有什 么意义。
早搏的症状最主要是感觉心里面突 然“咯噔”或是“心揪”了一下，这很 可能就是发生了“早搏”，如果此时刚 好用心电图捕捉到了，心电图报告上常 常会有“期前收缩”的专业诊断术语。 顾名思义，早搏，是指提早发生的心脏 搏动，也就是说，这次的搏动本不该发 生，但它居然赶在正常心脏那一跳之前 提前来到了。因为它来得早，多数情况 下就把正常该来的心跳抑制住了，再往 后一次正常的心跳如期而来，使得早搏 之后出现一个较长的空白期，也就是你 把脉时发现的早搏之后停了一次，也就 是老百姓说的“偷停”或“间歇”。
“早搏”发生时，患者常常会感到 心慌，频繁发生的早搏甚至会使人感到 胸闷、头晕。不少人一旦出现上述不 适，吓得赶紧往医院跑，甚至乱吃一些 硝酸甘油、速效救心丸之类的急救药。
那么早搏都是危险的吗?都需要治 疗吗?不需治疗就是应当不管不问吗?这是早搏病人最关心的三个问题。
早搏都是有危险的吗?
答案肯定不是。绝大多数的早搏并 不危险。早搏是否有危险，取决于很多情况。
1.患者的基础状况:
假如你突发胸痛，处在急性心肌梗 死或不稳定心绞痛发作期，这时突发的 早搏就很危险。因为心脏处在严重缺血 状态，心电极不稳定，一次早搏就可以 诱发室性心动过速甚至心室颤动，导致 猝死。如果你的心脏结构、功能并无异 常，则绝大多数情况下，发生早搏并没 有什么危险。
2.早搏的来源:
早搏一般分为三种，起源于心房的 称为房性早搏(简称房早)，起源于心 室的称为室性早搏(简称室早)，起源 于房室交界区的称为交界性早搏(简称 结早)。总的来说，室早的危害要大于 另外两种，但也不是说，出现室早就意 味着很危险。
3.早搏的形态:
医生就像警察，一定要抓到现行才 能确诊。因此，普通心电图没有记录 到，就会启用24小时动脉心电图，再没有捕捉到，还会反复记录，就像警察 “蹲坑”一样，直到捕捉到罪犯(早 搏)出现。依据心电图上早搏的形态， 除了可以分清起源之外，还要看早搏距 离前一次正常心跳的间距，也就是说早 搏到底有多早。如果足够早，早搏正好 落在前一次心跳产生的易损期上，就容 易发生恶性心律失常，甚至导致猝死。 当然早搏的形态如高矮、胖瘦、宽大、 畸形等等也很重要。
早搏都需要治疗吗?
捕捉到早搏，很多病人格外紧张， 医生不给开药都不走。其实并不是早搏 都需要治疗。
1.功能性早搏毋需治疗:
所谓功能性早搏，首先一点是心脏 的结构与功能未见异常，也没有明确的 病因，常常在夜间或休息时发生或症状 明显，与生气、激动、情绪等有关。 病人的主诉常十分生动而富有戏剧化， 同时还伴心悸，紧张、多汗等植物神经 功能不稳定的临床表现。对于肯定为功 能性的早搏，即使频发呈二联律者，也 可定期随访而不治疗，但需做好解释工 作，消除患者顾虑。
2.偶发早搏一般毋需治疗:
对于发作不频繁，不影响工作或生 活的早搏，即便发生于器质性心脏病变 的患者，如感染、心肌炎后遗症等，倘 若不是频发，对血流动力学无明显影响 时，也不需特殊治疗。
3.不影响心脏结构与功能的早搏:
对于发作频繁的早搏，只要症状不 明显，且定期随访观察并未引起心脏结 构的变化(如心脏增大)和心功能的改 变(如射血分数减低)，也可以不做特 殊治疗。
4.并行心律早搏:
并行心律期前收缩多发生在非器质 性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性 心脏病，并行心律早搏多数不引起血液 动力学改变，但其本身顽固常使治疗难 以奏效，故主张不做针对性药物治疗。
不需治疗=?不管不问
如上所述，很多早搏可以不治疗， 但不等于可以束之高阁、不管不问。因 为同一种早搏，发生在不同人身上，可 能存在明显的个体差异。例如，有的患 者每天4~5万次的室早，但毕其一生他 的心脏功能都未受损害，但也有少数病 人，每日2~3万次的室早，几年后却发 生了心脏扩大、心功能下降的室性早搏 心肌病。有些早搏对人体的危害也可呈累积效应，随着发病时间的延长可从无 影响到逐渐出现有明显的影响。此外， 早搏也可能在不断发展，此时的早搏虽 可不做针对性治疗，但当其发展为心动 过速时则需要治疗。因此，早搏暂不治 疗并不意味着可以掉以轻心，反而应充 分重视、密切监测。
对早搏的最佳监测是定期(一般建 议每年一次)做动态心电图和超声心动 图检查。动态心电图检查评估一年中心 律失常有无进展与变化，超声心动图 则评估心律失常对心脏的结构与功能是 否产生了进一步的损害。一旦患者出现 心脏扩大或心功能下降，排除其他的影 响因素后，应考虑患者已发生了心律失 常性心肌病，需积极给予相应的有效治 疗。
转载自：头条文章
张海澄教授
医学博士，北京大学人民医院心内科主任医师。中华医学会心电生理和起搏分会委员、无创学组副组长，北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员、内科学专家委员会委员、医师维权委员会委员、健康传播分会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员，中国生物工程学会心律学分会委员、无创心电工作委员会主任委员，中国医疗国际交流促进会心律与心电学分会常委、医疗质量分会常委，中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委，《中国循证心血管病杂志》副主编，《中国心血管病杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志电子版》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》等编委。主编《儿童病征家长速查手册》，副主编《内科学应试指南》、《心电图学应试指南》和《中国心电学发展史》，主译《心脏起搏的最新进展》、《Hurst心脏病学精要》，主校《心脏瓣膜病学》，参编心血管病专著近30部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖各1项，参加编写的全国首部介入心脏病专著《介入性心脏病学》获北京医科大学优秀科技成果三等奖。多次被评为北京医科大学优秀教师、优秀青年教师，1999、2000连续两年获北京大学人民医院中青年教师讲课比赛一等奖，2000年获北京大学医学部教师教学基本功比赛一等奖，同年获北京高校第三届青年教师教学基本功比赛理科二等奖。2001年荣获北京大学医学部首届青年岗位能手称号。2003年获北京大学医学部抗击非典优秀共产党员。
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