累及内侧纵束的梗死

前言：在脑桥梗死我的印象中综合征不多，不像延髓梗死那麽多。但是复习文献我们发现单是从累及内侧纵束的梗死就有很多综合征。不妨直接引用医脉通的内容做一下复习，从下表中可见病变的区域均位于脑桥的被盖区的一些结构。根据病灶大小引起不同的临床表现。简明讲，这是在讲定位，脑桥被盖部的定位，内侧纵束周围结构的定位。

不忘老知识，学习新知识！继续追寻内侧纵束，依此为中心再学一遍那些引起内侧纵束的梗死。

一 内侧纵束（MLF）受累的几种情况

根据累及MLF病变的位置和范围，而产生的临床症状进行分类。这些症状在临床上被分为四类:

(1)核间眼肌麻痹(INO)，同侧眼球不能内收，对侧眼球外展伴有眼震。建议眼球扫视检查；延髓梗死的临床表现（内含内侧纵束受累）

(2) INO和滑车综合征，中脑尾侧MLF以及邻近同侧滑车神经核的病变引起。

由于滑车神经支配的丧失影响对侧上斜肌，表现为INO伴对侧上斜肌过度偏斜。滑车神经和内侧纵束（见图）

(3) INO和一个半综合征，影响脑桥背侧被盖和邻近同侧展神经核或PPRF的MLF的损伤导致INO和一个半综合征、一方的INO和另一方的侧视麻痹。

(4)壁眼双侧INO综合征，是由双侧MLF损伤引起的会聚不能，临床上表现为双眼分离(“壁眼”)（反义词：对眼）。

二 病例分析，从既往病例发表看累及MLF常见的原因为脑梗死和脱髓鞘，这个表可以看看病变位置和临床表现。

第四个病人影像

第五个病人影像

三 以图说明上述结构

1 图示说明了中脑背侧和脑桥中线内侧纵束(MLF)的解剖位置及其与眼外肌核(颅神经III、IV和VI)的关系。

该图注意各图像结构关系，特别是MLF在中脑和脑桥位置

2 内侧纵束(MLF)是一种特殊的含有大量髓鞘的神经束，邻近中脑中的III和IV神经核。尾侧延伸至脑桥下部和背侧的VI神经核水平。

注意MLF起始位置和神经核关系

3 同步水平共轭凝视的神经通路。来自前额叶视野的输入激活脑桥旁正中网状结构(PPRF)，该网状结构又通过VI神经核传递两个信号。一个信号激活同侧外直肌，而另一个信号在对侧MLF中传播，激活对侧III神经核和内直肌。

我觉得这篇文章写得还不错，关于其他部位涉及MLF的梗死，比如脑桥中部的梗死以及分离性眼位我们下次再继续学习......