ACOG指南：女性无症状镜下血尿

无症状镜下血尿是泌尿系恶性肿瘤的一种重要临床征象。无症状镜下血尿的概念近年有所变化，证据主要来自男性患者。不过，患者性别对于无症状镜下血尿的鉴别诊断有所影响，女性泌尿系恶性肿瘤的风险比男性小得多。在女性中，超过60岁，吸烟史和肉眼血尿是泌尿系癌症最重要的预测因素。在低危、从不吸烟、小于50且没有肉眼血尿的女性中，如果每高倍视野红细胞小于25个，则泌尿系恶性肿瘤的风险≤0.5%。此外，对她们进行评估造成的损害可能多于裨益，且不太可能具有成本效益。因此，目前的数据支持对低危人群改变血尿相关的推荐。美国妇产科医师协会和美国泌尿生殖协会鼓励各个组织根据镜下血尿的评估产生新的指南，以进行性别特异的数据分析，产生实用的性别特异的推荐。同时，这两个协会推荐，在无症状的、低危、从不吸烟的35-50岁女性中，只有在每高倍视野红细胞超过25个才进行评估。以下是相关推荐和结论。

• 尿液分析是最常见的操作，镜下血尿是很常见的发现。

• 男性的肾癌和膀胱癌多于女性。

• 在低危、从不吸烟、小于50且没有肉眼血尿的女性中，如果每高倍视野红细胞小于25个，则泌尿系恶性肿瘤的风险≤0.5%。

• 美国妇产科医师协会和美国泌尿生殖协会鼓励各个组织根据镜下血尿的评估产生新的指南，以进行性别特异的数据分析，产生实用的性别特异的推荐。

• 美国妇产科医师协会和美国泌尿生殖协会推荐，在无症状的、低危、从不吸烟的35-50岁女性中，只有在每高倍视野红细胞超过25个才进行评估。

 

表1. 年龄超过40岁女性中不同血尿情况下的泌尿系癌症发生率。

每高倍视野下红细胞数	泌尿系癌症
3-10	0.22%
11-25	0.40%
26-99	0.87%
超过100	1.77%

 

表2. 女性患者血尿风险评分。年龄超过50岁、肉眼血尿史各计4分，吸烟或每高倍视野超过25个红细胞各计1分。

	没有癌症	泌尿系癌症	P	95% CI	膀胱癌	肾癌	输尿管癌
低危（0-4分）	99.5%	0.5%	<>	0.2-0.9%	0.2%	0.3%	0
中危（5-8分）	98.7%	1.3%		0.8-2.0%	1.2%	0.1%	0
高危（9-10分）	89.2%	10.8		6.6-16.3%	7.4%	1.7%	1.7%

 

文献引自：Committee Opinion No.703:Asymptomatic Microscopic Hematuria in Women. Obstet Gynecol.2017;129(6):e168-e172.