今天与大家一起来学习一下影响针灸取效的因素。这个话题是一个非常大的话题，可能影响针灸取效的因素有很多，同样一个疾病在南半球扎和在北半球扎，给青年人扎和给老年人扎效果都不一样，同样一个疾病夏天治冬天治效果也不一样，同样一个疾病给文化层次高的和文化层次低的人扎效果不一样，同样的一个疾病给“布衣”治疗和给“贵人”治疗效果不一样，针对同一个人，患者身体状态不一样时扎针的效果也不一样。
今天我们不去探讨那些众多的，很难人为控制的，但是也确实存在客观的因素。我们主要从取穴、时机、针刺三个角度来探讨影响针灸取效都有哪些因素。这三个因素主要是从医生的角度来说的，也就是说基本上是医生能够控制的三个因素。
首先看取穴
取穴就是扎针时所选取的位置。这个话题可以从两个大方面来讲，一个是理论上选取什么穴位，一个是实际上选取什么穴。那么这怎么理解呢，为什么会有理论取穴和实际取穴的差异呢？
我们先看理论选穴，当我们面对一个疾病的时候，如何判断应该取哪些穴位呢？首先需要医生对这个疾病有一个准确的判断，那么我们要知道这是一个什么疾病，或者说要知道患者当下是某个疾病发展到了哪个阶段，也就是说对疾病的准确判断是正确取穴的基础。
那么如何正确判断你所面对的疾病呢？简单的说就是如何诊断呢？方法其实就是用我们所了解的，四诊啊，八纲啊，所掌握的中医基础理论，中医诊断学等等诸多方面的知识来判断。这点其实考量的是一个医生的中医基础知识。
很多人说针灸医生是不用把脉的，这个理念其实是不对的。以针灸为主的医生和以开中药为主的医生在治疗之前，或者说在施行治疗手段之前，他们对疾病的判断方式应该是完全一样的。所以想要学好针灸，你的中医基础理论，中医诊断学，从中医视角下对人体的认识必须要完全的准确，越精细、越细微，你的诊断就会越准确。所以说扎实的中医基础理论知识是一个针灸医生必须具备的。
就像以开中药为主的医生在开方之前，会花大量的时间去掌握各种药物的药性，诸如升降浮沉，寒热温凉等等，以针灸为主的医生也要对穴位有一个透彻的了解，哪些穴具有升的作用？哪些有降的作用？哪些穴位有补的作用？哪些有补肺的作用？哪些穴位有泻肺的作用？哪些穴位有调经的作用等等。每个穴位理解的越透彻你才能在正确判断疾病的基础上去用好这个穴位。
选穴中有一条选穴应有先后次序，这个话题我们以后说。
我们再看一下穴位的实际选取。
我们对疾病做出了正确的诊断，也根据诊断选择了应该选取的穴位，但是在实际应用时，我们找不到这个穴位，或者说找的不准确，那么我们之前的工作就完全没有意义了。
所以第一点，对于穴位的基本定位每个针灸医生必须掌握，这是一个基本功的问题，在这里呢，我们不多讲。
那么在实际的针灸临床过程中，我们所取用的穴位，一定是完全按照标准定位去扎针么？有的人可能会注意到，如果完全按照穴位的标准定位去针刺的话，在临床的过程中有时可能会很有效，但有的时候可能也没有效果。那么为什么会有这种现象呢？因为穴位是“活”的，穴位是会“动”的，穴位可能会因为疾病的不同，针刺的时间不同，针刺的患者不同，其位置会有所移动。根据穴位的标准定位，如果恰好扎到了这个“活动”的穴位，就会有效，如果没有扎到，效果就会差。
那么如何找到这个移动的穴位，在临床操作过程中，我们就应该以穴位的基本定位为基础，在穴位的周围寻找穴位敏感点，具体的寻找方法大家可以参考一下“经络诊查法”。
经络诊查法是北京的王居易老师根据《内经》的相关理论提出来的方法，是以《灵枢·经水》提出的“审切循扪按”这五个基本动作为基础的诊察方法。
这方法的具体操作，大家可以去寻找相关书籍阅读，这里我不再累述。那么通过这个审切循扪按，通常都能找到哪些异常呢？常见的异常情况有“结块，结节，结络，脆络，局部肌肉紧张度增高，松软下陷，滞涩，水泡样异常”等等。这些内容都是王老师相关书籍里的内容，我们稍微解释一下。
结节和结块在文字描述上看哪个严重呢？结块是大一点的异常的东西，结节是小一点的异常的东西，结络是异常东西浮在表皮的，脆络也是异常东西浮在表皮，但是相对是脆的、容易碎的，特别容易消失的。王居易老师还强调，我们扎针扎在穴位上，但穴位不是一个点，也不是一条线，也不是一个面，他是一个立体的结构，所以我们摸结节或结块，可以在皮下摸、在中层摸、在深层摸。如何感受深度的不同？是根据手指作用压力的不同来控制，来感受不同的层次，经络诊查他分不同的层次，所以我们扎针也要扎出不同的层次。这里边又涉及到了手指敏感性的训练，我们以后讲。
局部肌肉紧张度增高，局部的紧或松都代表着异常，涩滞与紧相同，指经脉的流通不畅，水泡样异常这都是经络诊查遇到的不同的情况。
自2014开始，我接触到经络诊查法，我觉得这个方法是特别值得针灸初学者去学习和重视的方法，我个人在应用这个方法之后，觉得有很明显的提高。大家可以抽时间应用一下这个方法，这个方法可能不需要花费很多时间去学习，但是需要学习的人在临床的时候去用，去应用，去使用，去揣摩，然后自然就会发现这个方法的魅力。
未完待续！
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