一、 房颤的几个基本概念 心房颤动，简称房颤，最近几年很受重视，老百姓中的关注度也很高，但是对于它的一些基本概念，还是存在很多误区，无论是在医生中还是在患者中。判断自己有没有房颤，一般来说比较简单，做一个心电图就行。总的来说，房颤心跳快快慢慢，没有规律性，专业角度来说，P波消失，也就是反映心房正常波动的波形消失。 人类的心跳是心脏上的一些特殊的传导系统的电活动，一个电脉冲从发动，沿传导系统最后传到心肌细胞，产生一次跳动，房颤就是心房胡乱不规则的发出冲动，最终心室跟着一起乱跳一次。 房颤受到重视，是因为发病率高，也因为它产生的危害大。房颤的发生率随年龄增大而增高，60岁人群可能超过1％，从解剖上来说，心房越大，房颤的发生率也越高。前面房间隔缺损的文章中，我们已经知道心房包括左心房与右心房，多数房颤的产生来源于左心房系统的电活动异常，也有少数房颤的发生与右心房系统有关，大概占5-10％。
先掌握几个基本概念，原发性（孤立性）房颤与继发性房颤，所谓原发性房颤，就是目前的各种检查方法，仍然不能确定房颤产生的原因，而继发性房颤，就是能找到发病的具体原因，如患者有二尖瓣狭窄，导致左房变大，最后导致房颤，或者有心脏血管的严重阻塞，放了支架疏通以后，房颤就消失了。所以受科学技术的发展限制，目前认为的原发性房颤，也许几年以后，医学发展了，发现了它的具体原因，到那时就是继发性房颤了，所以这组概念是相对的，动态的。 还有一组概念，阵发性房颤与持续性房颤，前者短暂发作，后者房颤持续存在，以前还有一个永久性房颤的概念，就是不管用了什么办法，房颤始终存在，其实这也是动态的概念，今天你认为的永久性房颤也许以后技术进步了，房颤消失了，那当时就压根不是永久性房颤。
二、 房颤的危害性
房颤对身体的影响，主要有二类。一类是阵发性的房颤，一般为快速心率，病人会感到明显的心悸心慌气急等，反倒是长期持续性房颤的病人最后很多没有什么感觉，身体比较适应了，但并不表示它的危害性降低了。
从医学上来说，房颤能引起左心房的正常收缩消失，变成不规律的颤动抖动，理论上能降低心脏的收缩功能10-20％不等，如果是心跳很快的房颤，即快房颤，影响心脏的收缩与舒张的充分性，对心功能的影响更大。房颤更大的危害性在于能产生心脏的血栓，血栓脱落，流向全身血管，产生各种栓塞，以脑梗塞为最常见，导致中风。其原因是左心房的正常收缩消失，血液容易潴留与湍流，最终在左心房产生血栓，最容易发生血栓的位置叫左心耳，是左心房的一个耳朵样结构，里面有很多小梁与沟壑，懂了这些知识会跟以后的房颤治疗有关。
三、 房颤的处理原则：得了房颤以后怎么办呢？这是一个严肃的问题，也是一个复杂的问题，对它的研究与看法一直处于进化之中。根据病人的年龄，其他合并症，房颤发作的一些具体情况，应该具体分析，不应该一刀切。如果是继发性房颤，那相对比较简单，就是先治疗那些原发病，如冠心病或瓣膜疾病，因为这些疾病对身体的危害可能更大，就需要先治疗，或者同时对房颤进行治疗。先讨论单纯的房颤怎么治疗。对偶尔发作的房颤，突然发生，突然消失，如果发作的频率确实非常低，完全不影响生活，那是可以严密观察，引起重视的。但是如果发作的频率开始增加或者单次发作的时间明显延长，那就需要做点什么了，一种当然是药物控制，在这个领域有一个神药，没有任何第二个药可以跟它竞争，胺碘酮，商品名叫可达龙。这个药牛到什么程度？就是推广这个药的人员你永远不可能见到，它不用做什么推广，就在全世界获得广泛的应用，他们也无需来讨好医生。如果一吃，就能控制发作，直到最后停药，那也是属于比较好的状况。这个药不能永久吃下去，它还是有一定的副作用，因为含碘，对甲状腺的影响尤其大。如果药物控制不好，还是频繁发作，那可能要采取更激进的措施了，最理想的就是用手术把房颤做掉，医学上叫转率，房颤心律转成窦性心律，也就是正常心律。因为按照目前的水平，各种能做掉房颤的手术对阵发性房颤的效果相对比较好，不能等到持续性房颤了再去做。真的有某种手术能把房颤做掉吗？这就牵涉到房颤的成因了？究竟是什么原因导致房颤？
四、 房颤的消融原理 房颤是怎么产生的？这是一个非常复杂的问题，只能说大部分搞清楚了，学说也很多。但是临床实践反过来证实或者否定一些学说，根据不同的学说，有不同的处理方法，效果最好的那种应该最接近真相。房颤的领域令人眼花缭乱，像进入了一个心律失常的迷宫，有趣的是，到目前为止，治疗房颤最有效的方法就叫迷宫手术（Maze Procedure），这里不得不提房颤领域的一个牛人，美国心脏外科医生James Cox，我认为他在这个领域的贡献是独一无二的，现在所有的一切房颤消融方法无论内科的还是外科的，都是在Cox的指引下前进，今年的美国胸心外科年会，他获得了终身成就奖，实至名归。1987年，Cox教授根据一种房颤成因理论，设计了一种房颤消融的手术，就叫迷宫手术。Cox 根据房颤发生的心房内折返学说以及切口间距必须小于折返波长的原则，设计了这个手术。 房颤发生机制的研究历时40多年，概括起来分为二种学说，一为一个或一个以上异位兴奋灶自律性发放冲动加速，另一个为多个子波折返环。支持房颤起源于兴奋灶学说的有乌头碱诱发房颤的实验模型以及起搏诱发房颤。近来发现至少有一组特定病例，快速触发兴奋灶可以产生房颤，此病灶经射频消融后，房颤得到治愈。最近研究支持Moe等多个折返子波学说，认为房颤产生可能含有多个数目的折返环。Allessie认为心房内有5个或5个以上的子波折返，才出现房颤，子波越多构成的房颤越细，子波数越少构成的房颤越粗。心房面积越大可容的子波数越多，因此大心房多为细房颤，心房面积小到不能容纳5个子波折返环，也就不能产生房颤。
五、心内科导管射频消融术
就是用经过外周血管的导管进入心房，射频的能量在心房内面沿设计的线路进行消融，优点，创伤小，恢复快。最大的进步还可以一边进行电生理检查，确定异常波形的发源以及消融以后电活动的情况，消融不足的点与线可以根据测定结果加强重复射频。风险不大，个别情况有追求消融效果，射频把心房打穿出血的（心房比较薄），少数需要急诊手术修补。这种方法对阵发性房颤成功率比较高，可能有80％左右的效果，对持续性房颤可能60-70左右的效果，一些病人几个月到半年复发，可以选择再做一次，根据电生理测得的情况补充消融线路。
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