本期主持：贺迅教授 重庆市铜梁区人民医院
大量心包积液，各位老师会选择哪种入路心包穿刺？
群内讨论
王海昌（西安国际医学中心 心脏病医院）：
我会选择心前垂直进针。
李明哲（四平市中心人民医院）：
电生理医生更喜欢剑突下，安贞医院龙德勇教授在剑突下可以行干性心包穿刺，消融心外膜室速，非常漂亮！
干性心包穿刺。
靳志涛（火箭军总医院）：
CT不准确，因为是平卧位，水在底下。
穿刺不是要半卧位吗？很简单超声扫一眼扎就是了。
贺迅（重庆市铜梁区人民医院）：
发出这个病例主要是想分享一下我们的处理过程，希望各位老师指正。
最初我们给这位病人做CT发现大量心包积液，未做心脏彩超的情况下穿刺。选择剑突下入路（习惯的穿刺路径），穿刺未成功。联系床旁心脏彩超发现心尖区及下壁很少量的心包积液，主要局限于后壁，与CT片结果一致。从背部穿刺心包可能为最佳选择，但是可能会穿到肺。但结合CT片分析，左侧胸腔有积液，与心包临近的部位为胸水，没有肺组织，相对安全。最后我们在彩超引导下选择左侧腋前线（因为从腋前线穿相对从肩胛线穿的进针深度浅，成功率更高）穿刺成功。最后感谢各位老师的指正，谢谢！
黄斌（广西崇左市人民医院）：
心超定位很关键，只有没有心包填塞症状，还是做完心超定位。
靳志涛（火箭军总医院）：
我也曾经有过此类经历，有次其他科室请我去穿心包，说他们已经定过位了，3cm，但是我的习惯是，不是我亲眼见到，我是不信的，当时他们把穿刺包都打开了，来不及再叫超声，我直接用他们科PICC小超声大概扫了一下，1cm都不到。
所以，一定要铭记的两点：
1. 不同诊断方法采用的体位不同，切不可直接采用其他诊断方法的数据。
2. 即使是超声也要看实时超声，所见即所得，不敢保证超声是不是新手做的。
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本期编辑：张东伟 王敏 耿红静
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