《临床医学研究与实践》
2022年5月第7卷第13期
超声监控下聚桂醇消融治疗甲状腺良性结节的效果及影响患者疗效的相关因素分析
胡婧1,罗菊霞1,周祖邦2,王海燕1,董洁1,王丽1
(1.甘肃省河西学院附属张掖人民医院功能科,甘肃张掖,734000;
2.甘肃省人民医院超声科,甘肃兰州,730000)
摘要:
目的:探究超声监控下聚桂醇消融治疗甲状腺良性结节的效果及影响患者疗效的相关因素分析。
方法:选取本院2019年4月至2021年4月接诊的130例甲状腺良性结节患者,随机将其分为手术组(传统甲状腺结节切除术)和消融组(超声监控下聚桂醇消融),每组65例。比较两组不同性质结节的体积缩小率及治疗前、后的甲状腺功能指标,并采用单因素及多因素Logistic回归分析进行甲状腺结节患者疗效的影响因素分析。
结果:两组患者不同性质结节的体积均缩小,缩小率由高到低依次为囊性结节、囊实混合性结节、实性结节,但消融组不同性质结节体积缩小率均高于手术组(P<0.05)。两组患者治疗前、后的TSH、FT3、FT4水平均在正常范围内,且组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,性别、结节基线体积和治疗方式是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05)。
结论:超声监控下聚桂醇消融治疗甲状腺良性结节能够提高结节体积缩小率,疗效显著,且无安全性问题。在临床病理参数中,性别、结节基线体积和治疗方式是影响甲状腺结节患者疗效的相关因素。
关键词:
甲状腺良性结节;超声监控;聚桂醇消融
甲状腺结节是临床上常见的一种疾病类型,包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移瘤等,其中结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤属于良性结节,甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移瘤等属于恶性结节。目前临床上广泛采取高频超声检查方式检测甲状腺结节,其检出率高达70%,其中大部分甲状腺结节均为良性。临床上常见的治疗方法有手术切除、聚桂醇消融等[1]。手术切除甲状腺能够治疗甲状腺良性结节,但是其切口大,不仅导致术中失血量以及术后并发症多,还会留下较大伤疤,影响患者的外观[2]。作为近年来新兴的微创手术,超声监控下聚桂醇消融能够在小切口的前提下提高患者的治疗效果[3-4]。尽管微波、射频等微创治疗的相关研究报道颇多,但关于聚桂醇消融治疗甲状腺良性结节的临床报道较少,且不同个体接受超声监控下聚桂醇消融治疗的效果也不尽相同。为探究超声监控下聚桂醇消融对甲状腺良性结节患者的治疗效果,本研究进行了如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2021年4月接诊的130例甲状腺良性结节患者,随机将其分为手术组和消融组,每组65例。为确保诊断结果之间的可比性,将患者按结节性质不同但成分相同的比例来分配,即两组的囊性结节各13例,囊实混合性结节各21例,实性结节各31例,且均是单发结节。手术组男38例,女27例;年龄19~56岁,平均(45.61±3.72)岁;结节直径1~5 cm,平均(2.78±1.34)cm。消融组男41例,女24例;年龄20~57岁,平均(45.90±3.81)岁;结节直径2~6 cm,平均(3.01±1.51)cm。两组的一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准实施;患者及家属表示知情并自愿加入此次研究。
纳入标准:①年龄≥18周岁;②确诊为甲状腺良性结节;③病例资料完整。排除标准:①对无水乙醇过敏者;②存在凝血功能障碍者;③对超声造影剂不耐受者;④对手术疼痛不耐受者。
1.2 方法
手术组采用传统甲状腺结节切除术进行治疗。完成常规术前准备后,患者保持头高足低、双腿分开的仰卧位。局部麻醉后选择胸骨上方合适位置作为切口点,切口大小约6 cm。游离颈深筋膜、颈阔肌的皮瓣,甲状腺、带状肌分离后减缓吊拉钩上提,使用高频电刀对甲状腺组织进行部分或次全切除,并缝合残留部分的甲状腺。
消融组则采取超声监控下聚桂醇消融进行治疗。首先患者取仰卧位,将颈部充分暴露出来,利用超声造影系统观察甲状腺结节的状况(大小、数目等)和结节周围状况。选择穿过部分甲状腺组织后再进入结节的位置作为穿刺点,常规消毒铺巾,借助超声监控在甲状腺结节中心置入穿刺针,尽可能抽取结节内的液体,直到超声检测结果无囊性回声。若患者囊液浓稠不能顺利抽吸,则可将生理盐水注入到囊腔中稀释囊液,降低囊液浓度后再抽取,随后注入聚桂醇(聚桂醇注入的体积约为1/2~1/3的抽出液体体积),并反复冲洗,直到有清亮或者桃红色液体出现后停止。最后将等量聚桂醇注入到结节实体结构中,5 min后将结节中的聚桂醇全部抽出以避免药液硬化。术后予以抗感染等支持治疗,在全部消融操作完成后,继续对患者进行0.5 h生命体征的监测,确定其没有发生不良反应后,准许办理出院手续。
1.3 观察指标和评价标准
(1)比较两组患者不同性质结节的体积缩小率。用二维超声测量结节三正交平面的最长径线,结节体积=π×长径×横径×纵径/6,体积缩小率=(治疗前结节体积-治疗后结节体积)/治疗前结节体积×100%。
(2)比较两组患者治疗前、后的甲状腺功能指标,包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。在清晨空腹状态下抽取患者5 mL静脉血,以3 000 r/min的转速离心后取血清,使用Roche试剂盒(厂家:北京嘉美诺斯生物科技有限公司)及电化学发光法检测血清TSH、FT3和FT4水平。TSH正常值范围0.26~4.21μIU/mL,FT3正常值范围3.1~6.8 pmol/L,FT4正常值范围13~23 pmol/L。
(3)影响甲状腺结节治疗效果的单因素及多因素Logistic回归分析。将结节体积缩小率≥85%记为效果良好,结节体积缩小率<85%记为效果差,依据效果好坏将患者分为效果良好组(n=91)和效果差组(n=39),对其进行单因素分析,包括性别、年龄、AST、ALT、TSH、FT3、FT4、基线体积、治疗方式,对差异有统计学意义的因素再进行多因素Logistic回归分析,筛选影响甲状腺结节治疗效果的相关因素。
1.4 统计学方法
采用 SPSS20.0 统计学软件分析数据,计数资料用 n、 n/%表示,用 χ2 检验,计量资料用
2 结果
2.1 两组患者不同性质结节的体积缩小率比较
两组患者不同性质结节的体积均缩小,缩小率由高到低依次是囊性结节、囊实混合性结节、实性结节,但消融组不同性质结节体积缩小率均高于手术组(P<0.05,表1)。
2.2 两组患者患者治疗前、后的甲状腺功能指标比较
两组患者治疗前、后的TSH、FT3、FT4水平均在正常范围内,且组间比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。
2.3 影响甲状腺结节治疗效果的单因素及多因素Logistic回归分析
单因素分析结果显示,两组患者的性别、结节基线体积及治疗方式有显著差异(P<0.05,表3)。再对性别、结节基线体积以及治疗方式进行赋值,见表4。然后进行多因素Logistic回归分析,结果显示,性别、结节基线体积和治疗方式是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05,表5)。
3 讨论
甲状腺结节作为外科常见疾病,其标准治疗方式是甲状腺切除术,但是术后会给患者留下6~8 cm的颈部疤痕,并且有可能会损伤喉返神经[5]。胸骨前入路等甲状腺手术治疗方式在一定程度上能够避免术后形成瘢痕,但是建立皮下通道过程中所造成的损伤也是不容忽视的[6]。近年来,微创技术的发展使得聚桂醇消融术在甲状腺良性结节的临床治疗中应用逐渐广泛,并为广大患者所接受,其不仅能够提高治疗结果,还能够尽量保留甲状腺功能、减小手术疤痕[7-8]。本研究结果显示,两组患者治疗前、后的TSH、FT3、FT4水平均在正常范围内,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两种治疗方式均可以有效地保留甲状腺功能,其中聚桂醇消融疗法的创口更小,术后患者创口愈合更快,住院时间缩短,这是因为聚桂醇会破坏甲状腺结节上皮细胞,让上皮组织失去活性而收缩,且乙醇能增强热传导效应,凝固肿瘤坏死区域,减少术后并发症的发生[9]。
本次研究分析发现,不同治疗方式会给患者带来不同的治疗效果,暗示患者的疗效可能与治疗方式存在相关性。由于甲状腺结节致病因素比较复杂,有研究认为,性别、年龄、治疗方式等都可能会影响患者的疗效[10]。本次研究的单因素及多因素Logistic回归分析结果表明,性别、结节基线体积、治疗方式是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05);男性患者的疗效相对于女性患者来讲较好,这与男性身体素质较女性而言更好存在一定的关系;结节基线体积影响患者疗效的具体机制还未完全明确,但是在本研究中,结节基线体积越小,患者的疗效越好,因为小体积结节对机体健康的影响更小,并且手术风险更低,有利于患者的康复,临床上可以逐步将结节基线体积缩小再进行消融治疗,效果可能会更佳[11];消融组的治疗方式较传统组更能取得较好的疗效,所以临床在治疗该病时要着重注意上述3种因素,及时给予更加具有针对性的治疗。
综上所述,超声监控下聚桂醇消融治疗甲状腺良性结节能够提高结节体积缩小率,疗效显著,且无安全性问题。在患者临床病理参数中,性别、基线体积和治疗方式是甲状腺良性结节疗效的相关影响因素。
参考文献
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