引
言
近年来，随着影像检查方法的进步与普及，越来越多的肠系膜上动脉夹层性病变患者得到确诊。随着对该病诊治经验的积累，对其认识逐渐加深，临床诊疗策略也在发生转变。为了进一步规范肠系膜上动脉夹层性病变的诊疗，更好的推进基层医疗同质化，提升基层医务工作者对肠系膜上动脉夹层的认识和临床诊疗水平，由百多力携手浙江大学医学院附属第一医院血管外科张鸿坤教授团队共同推出了「肠治久安」肠系膜上动脉夹层性疾病的诊疗线上系列讲座。
本系列课程将全面讲解肠系膜上动脉夹层性疾病的流行病学特征、病因、临床表现、临床诊断、分型以及治疗，同时还将结合浙一血管外科临床实践，剖析诊疗疑难与陷阱，深入交流，分享技巧，一起“建久安之势，成肠治之业”，共享临床经验。
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内容提要
01
肠系膜上动脉的解剖基础
位置：① 约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁；② 在胰腺下缘和十二指肠水平部之间进入小肠系膜；③ 斜行向右下。
分支：① 肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状；② 从凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉；③ 从凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。
血供：① 肠系膜上动脉营养的脏器有胰、十二指肠以下至横结肠中段的肠管；② 中结肠动脉与肠系膜下动脉结肠左动脉之间吻合支，称Rionlan弓。
02
肠系膜上动脉夹层的病因、发病机制、发病率
病因：根据2016 JVS中国数据、2017 ESVS指南以及2019 KCJ综述等数据分析，男性、高血压、吸烟是导致肠系膜上动脉夹层（IMAD）的主要危险因素；浙一中心经验，酗酒/小剂量长时间饮酒史也是促进IMAD疾病发展的危险因素。
发病机制：① 内膜或滋养血管撕裂；② 中膜形成血肿；③ 形成真假腔并沿长轴方向延伸。
发病率：早期文献报道仅为0.06%，地域分布主要以东亚三国中日韩占多数，浙一中心每年收治近百例，相信随着检查手段的进步，检出率还将进一步升高。
03
肠系膜上动脉夹层的临床表现及自然病程
临床表现：多以突发急性腹痛为主要表现，其中全腹占比55.8%、上腹部为55.7%、少数表现为脐周痛（4.8%）、背痛（4.8%），胸痛（2%），常伴随有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、血便等症状；对于慢性IMAD患者，真腔受压严重，小肠供血不足的情况下，部分患者合并有厌食、消瘦等表现。6.7%-26%患者无症状检出。
自然病程：2014 JVS数据显示IMAD死亡率为0.6%、1.3%肠切除，治疗方式选择上6%行开放手术、20%腔内介入治疗，75%保守治疗（其中16%保守失败）。2016 JVS数据则显示3%行开放手术、34%腔内介入治疗，63%保守治疗。治疗趋势上依旧以保守治疗为主，外科治疗首选腔内介入。
04
目前对该疾病的认识及治疗进展概述
疾病认识：① 早期治疗手段有限，很多病例受各种条件限制只能保守；② 对于血流动力学稳定且无夹层破裂征象的患者，保守治疗效果肯定；③ 近年来越来越多证据表明腔内介入有着一定优势。
进展概述：
2017 ESVS指南推荐
对于无症状的IMAD患者，应考虑采用抗血小板和控制血压的保守治疗
有症状的IMAD患者应考虑接受抗血小板治疗或LMWH、普通肝素治疗，直至症状消退
有症状的IMAD患者，对药物治疗无反应且怀疑肠缺血，应考虑进行血管内血运重建
IMAD患者应考虑进行影像学随访以检测肠系膜上动脉闭塞或狭窄、动脉瘤形成
现有研究热点和方向
腔内介入可获得更满意的SMA重塑并避免SMA狭窄或闭塞
单纯裸支架与裸支架复合弹簧圈治疗IMAD动脉瘤效果无差异
肠系膜动脉起始角度
超声造影检测IMAD效果满意
非复杂IMAD可单纯观察
专家简介
商弢教授
浙江大学医学院附属第一医院血管外科副主任医师，医学博士，斯坦福大学医学院血管外科中心访问学者。国际血管联盟中国青年委员会委员、转化医学委员会委员，对血管疾病均可掌握相关诊疗，对静脉曲张、深静脉血栓、动脉硬化、内脏及主动脉夹层、主动脉瘤等深入研究，目前主持国家自然科学基金青年项目1项，省卫生厅科技面上项目1项。在European Journal of Vascular and Endovascular Surgery、Journal of Vascular Surgery等本专业高水平期刊发表论文数篇，浙江省医药卫生科学技术进步二等奖获得者。
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