合并动脉瘤或动静脉瘘的颅内AVM栓塞

人卫神外

神外前沿

四、合并动脉瘤或动静脉瘘的颅内AVM栓塞

1. 颅内 AVM 合并动脉瘤AVM合并动脉瘤有以下几种形式（表 7-3-1）。

当AVM合并动脉瘤，若明确出血原因是合并的动脉瘤破裂出血所致，优先考虑栓塞动脉瘤；若明确出血灶来源于畸形血管团，Tew 分级Ⅲ~Ⅳ的，假如先栓塞颅内AVM，则有可能面临动脉瘤内供血增加而导致动脉瘤破裂的风险，因此主张先栓塞动脉瘤或畸形与动脉瘤同时栓塞治疗（图 7-3-5，图 7-3-6）；Tew Ⅰ~Ⅱ级的动脉瘤受畸形血管团血流影响较小，可优先栓塞颅内 AVM；若不能确定出血来自动脉瘤或者畸形血管团，可优先考虑栓塞动脉瘤（图 7-3-7，图 7-3-8）。

2. 颅内AVM合并动静脉瘘：畸形团内的动静脉瘘口常导致栓塞后继发畸形血管构筑的改变，而且瘘口对血流动力学影响最大，容易导致畸形血管团的出血，因此针对瘘口的栓塞是必要的。栓塞瘘口根据血流速度可选用高浓度的生物胶，也可使用弹簧圈栓塞瘘口，减慢畸形血管团内血流速度，便于进一步使用生物胶或 Onyx 胶栓塞畸形血管（图 7-3-9）。

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