93. 无鞘技术，如何实现？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天主要讲解无鞘技术如何实现。
✔ 为什么要使用无鞘技术？
桡动脉路径最大的局限性在于血管比较细小，平均内径在2.5mm左右。我们最经常使用的指引导管为6F，外径1.98mm。那为何不能使用7F呢？因为6F动脉鞘的外径就是2.5 mm。
但是，7F指引导管外径只有2.31mm，假如没有血管鞘，基本上大多数人都能使用７F指引导管，这就是无鞘技术的来源。
✔ 无鞘技术的技术难点？
假如没有血管鞘,每个人都能用7F指引导管，那么应该如何使用？
最大问题在于如何将7F指引导管在没有血管鞘的情况下，沿着导丝通过桡动脉的穿刺口。因为指引导管的口径跟导丝之间存在的巨大间隙，使得导管无法通过穿刺口，所以要用方法进行弥补。
方法1：专用无鞘导管
最常用的，或者最好的一种方法就是专用的无鞘导管。指引导管内置入一根内芯，相当于引导鞘或者血管扩张鞘一样，使导管口与导丝之间逐渐过渡，这样指引导管就可以沿着导丝送进去。但无鞘导管在国内并不多见。
方法2：子母导管
6F指引导管或者7F指引导管内置入一根5F的子导管。但是由于子导管口部与导丝间还是存在间隙，导管进入的阻力依然比较大，所以这种方法也不是最好的。
方法3：BAT引导导管
将球囊导管送至指引导管口部半露出并打起来，这样导管头端与导丝之间就成为有逐渐变细的过渡状态，然后一起沿着PTCA导丝送入桡动脉内，这样就能够实现无鞘技术。
所以，假如使用无鞘技术，大家可以选择BAT指引导管无鞘技术。
✔ 无鞘技术得局限性
① 导管直接刺激血管破口，增加桡动脉闭塞风险
无鞘技术特点是没有血管鞘，但是平时操作是用血管鞘的，它的作用在于血管鞘置入后对桡动脉穿刺口有保护作用，导管进出时，不会对穿刺口造成刺激。
但现在不使用血管鞘，指引导管进、退、旋转都是对穿刺口的一种刺激，反复刺激以后血管就容易闭塞。所以，使用无鞘技术操作的时候，导管最好是带有亲水涂层的，然后实际操作时先用生理盐水擦拭，而且操作的时候要慢、要轻，最好是带着内芯操作。
② 不能快速交换导管
另外，使用血管鞘可以快速交换导管。例如用JL4操作后发现不行，需更换BL或者EBU，这时若有血管鞘，可实现快速交换，假如无血管鞘的话，撤出导管时病人会手疼，再塞进去时又要重新操作无鞘技术，比较复杂。
以上就是无鞘技术的一些缺点，所以在日常工作中无鞘技术应用较少。有没有解决方案呢？👇
解决方案：薄壁鞘
考虑到无鞘技术的一些缺点，在日常工作中更多是使用薄壁鞘。7F薄壁鞘的外径为2.79mm,与6F传统血管鞘的外径（2.6mm）相似，所以绝大部分人都能够使用7F的薄壁鞘搭配7F的指引导管，完成大部分的PCI治疗。
因此，在桡动脉途径需要用到7F指引导管的时候，首选薄壁鞘。在没有薄壁鞘的情况下，可以用无鞘技术来完成。
好，谢谢大家！
敲黑板
1. 无鞘技术的技术难点在于弥补导丝和指引导管之间的间隙：1.）专用无鞘导管 2）“子母”导管 3） BAT指引导管无鞘技术；
2. 无鞘技术的局限性：1）导管操作可能刺激桡动脉穿刺口，导致桡动脉闭塞 2）无法快速交换导管 3）最佳解决方案是使用薄壁鞘。
联系客服
