冠脉介入入门：你不可不知的穿刺技巧！

冠脉介入是心血管科常见的治疗手段，动脉穿刺则是介入手术的开始，快速而精准的动脉穿刺往往是手术成功的第一步。

桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。

 

桡动脉解剖

桡动脉穿刺 7 类禁忌症

（1）Allen试验异常。

（2）桡动脉静脉短路。

（3）桡动脉严重迂曲变形。

（4）已知桡动脉近端存在阻塞性病变。

（5）既往有雷诺现象。

（6）手术需要较大口径鞘管（≥8Fr）

（7）桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。

牢记：穿刺 4 个要点总结

1. 穿前仔细摸清桡动脉走行，选择搏动最强处，一般为腕横纹下 2-3cm 处。

2. 过近处多有迂曲，易进分支；过远穿刺术后止血困难，易出现并发症。

3. 应表浅麻醉，避免过深致桡动脉痉挛。

4. 多采用透壁法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致，角度 30-45°，缓慢进针，见血液涌入穿刺针中心「回血」后，再继续推送几毫米，拔出针芯，左手固定，缓慢回撤针套，血液喷出后停止，送入导丝。切记送入过程不能有任何阻力。

桡动脉穿刺的难点及对策

反复穿刺桡动脉不成功：

  1. 注射麻药过多：局部皮肤涨起👉🏻桡动脉搏动↓👉🏻穿刺成功率↓

  2. 没有刺中桡动脉

  3. 桡动脉痉挛

对策：

  1. 麻药控制

  2. 提高技巧：个人习惯（稳、准、狠）

同一部位反复穿刺不成功：

    1. 没有刺中桡动脉

  2. 桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢

  3. 局部血肿——可有缓慢回血

对策：

  1. 依次上移穿刺点——1~2cm

  2. 应尽量避开血肿波及范围