血栓栓塞的风险会使下腔静脉(IVC)滤器的取出变得复杂。一名67岁患者因下肢肿胀进展，需要接受IVC滤器的取出。影像显示有明显的滤过性血栓形成和双侧下肢深静脉血栓形成(DVT)。在本病例中，使用Protrieve鞘成功取出了IVC滤器和血栓，估计失血量为100 mL。这种方法可以降低取出IVC滤器中的血栓或复杂深静脉血栓时的栓塞风险。
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背景
当患者存在肺栓塞(PE)高风险因素且患有心肺合并症或抗凝禁忌症时，需要放置下腔静脉(IVC)滤器。放置IVC滤器的目的是防止栓塞的血栓到达肺动脉。由于血栓栓塞的可能性，临时IVC滤器内的血栓积聚会使滤器的取出变得复杂或无法进行。因此，需要取出血栓和IVC滤器同时减轻栓塞风险。
Protrieve鞘（图1)用于清除外周血栓栓塞。在目前的病例中，新型Protrieve装置被独特地用于捕获IVC滤器中的血栓和复杂深静脉血栓(DVT)。
病例报道
67岁男性，1.5个月前行C3-T1颈椎间盘切除融合术和后路脊柱切除融合术。术后出现缺氧与心脏停搏。心肺复苏5分钟后恢复自主意识。CT扫描显示双侧PE和静脉DVT。因为抗凝禁忌症,临时下腔静脉滤器放置。在下腔静脉滤器放置3周后，抗凝治疗不再是禁忌症，患者接受了抗凝治疗。在成功耐受抗凝治疗1周后，患者因放置滤器10天后下肢肿胀加重而要求取出下腔静脉滤器。术前检查发现双下肢明显水肿，影响了患者的活动能力。超声证实双侧下肢深静脉血栓形成。超凝血检查没问题。
患者仰卧全麻插管。凝血激活时间为250至300秒。超声引导下使用微穿鞘进行右颈内静脉穿刺。将一Amplatz导丝送至下腔静脉，移除微穿鞘，将穿刺部位扩张至24F。26F外径Protreive鞘在沿导丝进入IVC，位于滤器和肾静脉之上。IVC滤器在肾静脉下方。Protrieve鞘可以放置在肾静脉的近端，鞘展开像一个自膨胀的漏斗。
通过Protrieve装置将10F鞘推进至下腔静脉滤器位置。下腔静脉造影证实存在广泛的血栓（图2,A和B). 由于显著的血栓负荷，ClotTriever系统被认为是最佳的血栓取出装置，以尽量减少手术时间和出血量。由于是临时滤器，因此首先取出血栓后取出滤器。送入圈套器和6F导管，全套器抓住下腔静脉滤器。将6F导管推进至下腔静脉滤器上方，取出滤器（图2,C).
在患者俯卧位之前，26F鞘以无菌方式固定。超声检查双侧腘窝，显示腘静脉通畅。在超声引导下通过微穿鞘进入左腘静脉，将导丝推进至下腔静脉。静脉造影显示左髂腔段血栓形成（图3,A和B). 将16F ClotTriever鞘置入左腘静脉，鞘远端的自膨胀镍钛合金漏斗展开。Amplatz导丝从上方用圈套器钩住，通过颈内静脉进入左腘静脉鞘。
取栓导管推进到下腔静脉。放置收集袋，将导管向腘静脉方向回收，取出血栓。进行了9次血栓取出术，直到在收集袋中没有发现明显的血栓。前后位和斜位静脉造影显示左股静脉和髂静脉血运重建成功，未发现潜在的中央静脉狭窄（图3,C).
使用相同的方法，穿刺右腘静脉，静脉造影显示右髂股静脉血栓形成，完全闭塞（图4,A). 5次取栓后。静脉造影证实下腔静脉和髂股静脉血运重建，没有发现中心静脉狭窄（图4,B和C).
图4右下肢深静脉血栓(DVT)取栓术。a、右髂腔静脉血栓形成和闭塞的静脉造影。b，C，血栓取出术后静脉造影显示血流通畅。
在Protrieve 漏斗内聚集大量血栓（图 5，A）。用 Protrieve 鞘抽吸被困在漏斗内的栓子，取出大量血栓（图 5，B和C）。
在移除导丝和鞘后，所有穿刺点止血成功。估计总失血量为100 mL，未使用纤溶剂。患者拔管后转入复苏室，病情稳定，无并发症。术后第1天，患者开始口服阿哌沙班（Eliquis）10 mg，每日2次，共7天，随后剂量降至5 mg。术后2天患者出院回家。在3周的随访中，CT扫描显示没有残余血栓，下肢水肿几乎完全消退。患者在康复过程中注意到生活质量和活动能力的改善。
结论
机械取栓鞘的使用使下腔静脉滤器血栓和复杂的深静脉血栓得以成功清除。这种独特的治疗方法可以提高治疗效率，去除复杂DVT和下腔静脉滤器血栓，利大于弊。
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