指引导管是保证PCI成功的关键,尤其是对于复杂病变。CMIT2020第二季“核心技能篇”第5期,匠帅总动员——指引导管操作之心灵手巧侧重解决指引导管的操作问题。特邀经验丰富的专家讲解右冠指引导管深插和Amplatz塑型、左冠长头指引导管术中调整技术、指引导管窦底后座技术,希望给大家带来帮助!
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右冠指引导管深插技术
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右冠指引导管Amplatz塑型技术
讲者:浙江大学医学院附属第一医院 郭晓纲
视频1 JR导管Amplatz塑型技术
一、JR导管Amplatz塑型技术操控手法
Step 1 | Step 2 | |
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轻柔逆时针旋转指引导管,使其头端与右冠开口不同轴 | 向下推送指引导管,使其坐入窦底,继续缓慢推送直至形成Amplatz弯曲形态,此时可依靠对侧壁和窦底获得较强支撑 | |
Step 3 | ||
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同侧窦底支撑 | 对侧壁支撑 | 对侧窦底支撑 |
二、JR指引导管Amplatz塑型操作要点
1.右冠近端严重迂曲,JR指引导管无法深插时,可通过Amplatz塑型操作提高指引导管支撑力。
2.需借助导丝或球囊辅助Amplatz塑型操作。
3.既可调整为同侧窦底支撑,也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑。
4.操作不当可能造成冠脉开口损伤。
5.做弯前尽可能先将导管插入右冠,或调整至合适指向。
6.必要时在球囊扩张锚定状态下操作。
7.旋转与推送动作应密切配合。
8.注意预防窦底或血管损伤。
9.部分解剖情况不适宜(如RCA开口过高、主动脉过宽等)。
三、JR导管Amplatz塑型技术的评价
优点:(1)进可攻、退可守;(2)既可调整为同侧窦底支撑,也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑;(3)方便主动支撑和被动支撑之间自由切换。
局限性:(1)操作有一定学习曲线;(2)存在损伤窦底或冠脉风险;(3)TRI入路迂曲时难以调整为超强支撑;(4)主动脉开口位置偏高、偏前时很难完成操作;(5)导管偏硬或外径偏大(>7F)时很难完成塑形做弯;(6)导管在窦底极易脱入心室。
四、病例示范
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77岁女性,不稳定性心绞痛,RCA迂曲钙化,开口向上。选择6F JR指引导管 | |
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处理远段病变的过程中血流减慢 | |
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远段置入支架 | 3.5×12mm球囊不能通过第一弯曲 |
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JR塑型 | 最终结果 |
聂绍平、乔岩、田新利、王健、钱海燕、郭晓纲以及河南大学淮河医院、太原市中心医院两个分会场专家讨论交流
马登峰(太原市中心医院):哪些导管适合深插,SAL、Amplatz等这几种导管可以深插吗?
陈晖(北京友谊医院):其实担心Amplatz过度深插,如果经验不足或近段有病变,经常会造成夹层。我现在使用JR导管并不多,对于常规病变,SAL使用更多一些,对于CTO病变,常常选择AL0.75或AL1.0。但是JR的深插技术还是应该掌握,尤其是对于初学者,或者器械受限制的时候,需要掌握这个技术来完成相对复杂的操作。
聂绍平(北京安贞医院):Amplatz指引导管还是靠窦底支撑,不是用来深插的。能够进行深插的指引导管,往往是没有特殊弯形的。SAL指引导管的弯很小,没有同轴段,深插操作也不是很容易,因此,深插技术更多指的是JR指引导管。
何瑞利(河南大学淮河医院):JR导管行Amplatz塑型的目的是为了加强支撑,那么,双导丝技术、Guidezilla等很多加强支撑的方法,使用的时候先后顺序如何选择?
郭晓纲(浙江大学医学院附属第一医院):选择JR指引导管,如果导丝通过,器械不能通过,第一、选择双导丝技术;第二、选择远段锚定;第三、选择深插或Amplatz塑型。
聂绍平(北京安贞医院):总体原则:(1)首先考虑费用,先选择价格低廉的,再选择价格高昂的;(2)其次,结合具体病变。选择双导丝技术,往往是对于迂曲病变或卡在钙化或支架网眼上等特殊情况,需要改良角度的时候。选择Guidezilla,是针对需要更强支撑力的病变。如果开口或近段良好,先用深插或Amplatz塑型,如果解决不了,再结合病变进行选择。
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