大脑动脉包括：大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）。MCA和ACA由颈内动脉发出，属前循环；PCA通常起自于基底动脉（BA）末端，P1段发育不良或胚胎型后交通动脉变异情况下，PCA主要或完全由前循环颈动脉供血。脑梗死病灶一般局限于前循环或后循环；前循环脑梗死通常仅累及MCA或ACA供血区。
多动脉供血区脑梗死是指病灶累及：前循环+后循环，MCA+ACA，双侧ACA，双侧MCA，等等。最为熟知的多动脉供血区梗死病因为心源性栓塞；其他还有系统性低灌注，头颈部大血管狭窄-闭塞等。
心源性栓塞
△FALIR：左侧ACA和MCA梗死
△颅脑TOF-MRA未见明确异常
△DWI：右侧MCA+PCA梗死
△TOF-MRA：右侧颅内段颈动脉严重狭窄，
右侧PCA未见显影
△复查TOF-MRA：原狭窄-闭塞动脉再通，
右侧胚胎型后交通动脉
△DWI：右侧MCA+ACA+PCA大范围梗死
△TOF-MRA：右侧前循环和右侧PCA未见显影
不明原因栓塞性梗死
△DWI：左侧MCA大范围梗死
△DWI：右侧小脑梗死
△颅脑TOF-MRA未见明确异常
△颈部CTA未见明确异常
大血管病变
笔者实践发现，约半数多动脉供血区梗死与大血管病变相关，急性期多呈进展性病程，机制主要是栓塞和血流动力学障碍。识别大血管病变相关多动脉供血区梗死的病因和机制将有助于治疗决策、改善预后。
颈动脉病变
△DWI：右侧ACA+MCA梗死
△TOF-MRA：右侧颈动脉闭塞
△DWI：左侧MCA+ACA梗死
△颅脑CTA：左侧颈内动脉远端闭塞
大脑前动脉病变
△DWI：双侧ACA梗死，以左侧为著
△TOF-MRA：右侧ACA A1未显影（闭塞或未发育），
左侧ACA A1局部狭窄（白箭），左侧ACA A2闭塞（橙箭）
△DWI：双侧ACA梗死
△TOF-MRA：双侧ACA闭塞
复杂多发脑动脉病变
一些特殊情况下，多条脑动脉存在严重狭窄-闭塞，并在各供血区均出现急性梗死，此时血流动力学障碍是主要卒中机制。此类病例急性期大都呈进展病程，因此尽早识别病因和病理机制，采取解除狭窄-闭塞、保护/提升侧支循环等措施，可能阻止病情加重和改善预后。
△DWI：双侧MCA梗死
△TOF-MRA：双侧MCA M1严重狭窄
△DWI：左侧MCA+ACA+PCA梗死
△TOF-MRA：左侧ACA严重狭窄（白箭），左侧
颅内段颈动脉严重狭窄（橙箭），左侧PCA闭塞（红箭）
△DWI：双侧MCA梗死，右侧PCA梗死
△TOF-MRA：右侧大脑后动脉闭塞（橙箭），
右侧颅内颈动脉狭窄（黄箭），左侧MCA下干闭塞（红箭）
△DWI：右侧ACA+MCA大范围梗死
△TOF-MRA：右侧颈内动脉末端（白箭）和
右侧ACA A2（黄箭）闭塞
△DSA（侧位）：右侧颈内动脉远端闭塞（白箭）
△DSA（正位）：右侧颈内动脉远端闭塞（白箭）
△DSA（正位）：右侧ACA A2闭塞（黄箭）
△DSA（正位）：右侧PCA经软脑膜侧支循环
代偿同侧前循环血流
△DSA（侧位）：右侧PCA经软脑膜侧支循环代偿同侧
前循环血流，但右侧额部代偿不良（和梗死部位吻合）
△DWI：脑干、小脑、左侧内部+后部分水岭梗死
△TOF-MRA：左侧MCA M1闭塞（白箭），
双侧椎动脉闭塞，仅见基底动脉淡淡显影（橙箭）
原创作者/陈红兵
编辑/黄欣怡
联系客服
