介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。不同于传统的内科、外科，介入科的医生借助CT、MRI、超声等医学影像设备的引导，利用导管、导丝等特定器械到达病变部位进行诊断治疗，创口小、精准度高、适应症广。 介入科在全球的情况 在中国，根据《中国介入医学白皮书（2021版）》调研的1345家医院中，已有63.18%将介入治疗从从放射科、肿瘤内科、心血管内科等科室中分离出来，具有独立的介入科/介入治疗科/介入血管科，例如广州市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院等。
整体而言，涉及介入治疗的医生主要在以下科室或部门工作：
内科：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科等多个专业方向。
介入科：也被称为介入放射科或介入治疗科，主要负责各类介入治疗和介入诊断。
外科： 包括普外科、心脏外科、神经外科、血管外科等多个专业方向。
肿瘤科：主要负责肿瘤患者的治疗和管理，涉及放疗、化疗、手术等多种治疗手段。
心内科：主要负责各类心血管疾病的诊治，涉及心电图、心脏彩超、心导管等多种诊断和治疗手段。
▲我国介入科隶属情况（来源：《中国介入医学白皮书（2021版）》）
▲我国开展的介入亚专科情况（来源：《中国介入医学白皮书（2021版）》）
在美国，介入科也非常发达，约翰霍普金斯医院（the Johns Hopkins Hospital）、麻省总医院（the Massachusetts General Hospital）等大型医疗机构都设有介入医学科或相关临床部门。
整体而言，介入治疗需要涉及的医生通常会在以下科室或部门工作：
介入放射科（Interventional Radiology Department)
心脏导管室（Cardiac Catheterization Laboratory)
血管外科（Vascular Surgery Department)
内科（Internal Medicine Department）
神经放射科（Neuroradiology Department）
放射肿瘤科（Radiation Oncology Department）
当患者希望接受介入治疗时，如果就诊医院未设立独立的介入科，可根据自己的症状，在肿瘤内科、心血管内科、肝胆内科、普外科、神经外科、心血管外科进行挂号；如有独立的介入科，可至介入科进行咨询与诊疗。
介入科的治疗内容
“介入圈”针对介入科/介入治疗科等相关科室，根据疾病分类详细介绍其适应症和诊疗内容。
肿瘤介入
恶性肿瘤的介入治疗可以分为血管介入和非血管介入两种。
血管介入治疗主要有经导管血管栓塞术和动脉灌注化疗。
经导管血管栓塞术，指在影像设备下，将栓塞物质经导管注入靶血管内，阻断肿瘤血供，使肿瘤细胞缺血、缺氧坏死。
动脉灌注化疗，指通过皮下置入导管导丝将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，该方法使高浓度的药物直接作用于局部，靶向性强，对其他脏器的毒副作用小。
非血管介入治疗则主要指消融治疗，可分为化学消融和能量消融。
1.化学消融指在B超或CT引导下，经皮穿刺向肿瘤内部注射无水乙醇、稀盐酸复方消融合剂、乙酸等化学药品，使肿瘤细胞脱水、蛋白质变性达到消融病灶的目的。
有多项前瞻性随机对照试验表明，能量消融在肿瘤完全消融率、局部复发率、无进展生存及总体生存等诸多方面，均优于化学消融，且能量消融所需治疗次数更少，而两种治疗方法的并发症并无显著差异，因此临床上化学消融已逐渐被能量消融所取代。
2.能量消融则利用消融针或者其他特殊医疗器械，提供能量，使肿瘤组织融解。根据能量产生的方式以及是否伴随热效应，能量消融可以分为热消融（包括射频消融、微波消融、激光消融、超声消融等），冷冻消融和不可逆电穿孔消融。
热消融中，最常用的是射频消融和微波消融。
射频消融主要是通过影像设备的引导，将射频消融针经皮穿刺进肿瘤组织内，在皮肤表面贴上负极板，然后接通电源，借助在电极覆盖区域组织内形成的高频电场，促使组织细胞的导电离子和极化分子高速运转震荡摩擦产生热能量，在消融针的前端产生一个球形或椭球形，中心局部温度达到90-120℃的热区，导致肿瘤细胞凝固性坏死。
微波消融则是在超声、CT等影像引导下对患者进行局部麻醉或全麻，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，肿瘤内消融针中心迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的。
冷冻消融术（cryoablation）是利用低温使病变组织快速降温对细胞造成冰晶损伤、溶质损伤和微血管栓塞，引起细胞坏死或凋亡，从而达到治疗的目的。由于冷冻消融无大量热扩散效应，消融边界清晰、创伤小、疼痛感轻，且能够最大程度地保留肿瘤灶的抗原活性，更有效地启动抗肿瘤免疫反应，从而成为近年着力发展的肿瘤消融技术。
▲海杰亚康博刀®
不可逆电穿孔（Irreversible electroporation, IRE）是唯一非热微创肿瘤消融技术，通过经皮穿刺进肿瘤内部的成对消融针产生短脉冲的高压电场，使肿瘤细胞膜上产生永久性纳米尺度电穿孔，引起细胞膜内外环境破坏，导致细胞凋亡坏死。目前来说，IRE由于布针难度大等技术限制，仍然面临较多挑战。
据统计，目前我国每年的肿瘤消融手术大概有30万台，其中以微波、射频为主的热消融占整个消融市场的80%，冷冻消融约占比10%。由此可见，我国在肿瘤消融，尤其是冷冻消融的普及利用上，仍然有着广阔的增长空间。
心血管介入
心血管介入指经血管穿刺，将导管导丝引入心腔、血管进行诊断和治疗的过程。根据修复疾病的不同，心血管介入可分为冠状动脉介入术和瓣膜病介入术。
冠状动脉介入主要通过在被阻塞血管中放置球囊、裸支架或抑制内皮细胞生长的药物洗脱支架，重新开放狭窄区域，从而治疗心绞痛、急性心肌梗死等疾病。
2023年第二十六届全国介入心脏病学论坛上发布的2022年中国大陆冠心病介入治疗注册数据显示，2022年大陆地区冠心病介入治疗的注册总病例数为1293932例，手术死亡率较2021年略微下降，为0.37%，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入术（PCI）百分比为74.52%，较2021年有所提升，说明我国冠心病介入体系建设较完善。
瓣膜病介入治疗是指将组装完备的人工瓣膜或瓣膜夹通过导管送至病变的瓣膜处，从而置换或修复病变瓣膜。相对而言，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最早应用于临床，更加成熟，2019年FDA已批准TAVR的适应症扩展至外科手术风险低危的主动脉瓣狭窄，为TAVR的进一步普及吹响了号角。
▲爱德华生命科学Edwards SAPIEN XT经导管心脏瓣膜
外周血管介入
外周血管疾病主要包括外周动脉的局部狭窄和闭塞和静脉的曲张、血栓。2019年，中国外周血管疾病的总发病人数超过4.5亿人，其中外周动脉患者约5,000万，静脉约4亿人。和冠状动脉介入类似，外周血管介入也是通过导管在阻塞段血管放置球囊或支架进行疏通。
神经介入
神经介入指通过股动脉、颈动脉、桡动脉等脑部相关血管穿刺，建立血管通路，将导丝导管等送入颈部、颅内或脊髓血管，对颈动脉狭窄、颅内动脉瘤、颅内动脉畸形、椎动脉狭窄等头部和脊髓病变进行诊断或治疗。根据2020年刘建民团队在《新英格兰杂志》上发表的研究结果，对于中国发病4.5小时以内的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者，单独采用血管内取栓术的功能性结局不劣于阿替普酶静脉溶栓联合血管内取栓术。该结论为神经介入未来的发展提供了有力证据。
▲美敦力Solitaire™ X颅内血管支架
其他系统疾病
通过介入血管内栓塞治疗急诊中常见的大出血（包括消化道出血、腹腔实质器官出血、骨盆骨折等）、子宫肌瘤、输卵管阻塞、肝肾囊肿、肾积水、梗阻性黄疸等等。
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参考文献：
1. 《中国介入医学白皮书》2021版[J].中华介入放射学电子杂志, 2022,10(1):124-130.
2. FDA expands indication for several transcatheter heart valves to patients at low risk for death or major complications associated with open-heart surgery. U.S. Food and Drug Administration. August 16, 2019.
3. Yang P, Zhang Y, Zhang L, et al. Endovascular Thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020;382(21):1981-1993. doi:10.1056/NEJMoa2001123.
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