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今天小编就为大家分享由宁波市医疗中心李惠利医院吴泽涛教授带来的Venovo静脉支架治疗一例髂静脉闭塞的病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：60岁
性别：女
主诉：双下肢反复肿胀3月余。
查体：双下肢肿胀明显，双侧足背动脉搏动可。
既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史；肝硬化病史，长期规律服用“恩替卡韦”抗病毒治疗。
诊断：1.腹膜后肿物；2.左侧肾积水；3.腹膜后淋巴结肿大；4.肝硬化；5.慢性乙型病毒性肝炎；6.脾大；7.食管胃底静脉曲张；8.双侧下肢肿胀。
术前评估
腹部CT提示：下腹部及盆腔腹膜后占位，侵犯双侧腰大肌、左侧输尿管上段，左肾积水；考虑肿瘤性病变，淋巴瘤？间叶源性肿瘤？腹膜后肿大淋巴结，考虑转移。肝硬化、脾大伴侧支血管形成。下腔静脉及双侧髂静脉受压，狭窄闭塞。
病例特点
患者病史为双下肢慢性水肿，左下肢为著，结合病史及腹部CT考虑双下肢水肿系下腔静脉及双侧髂静脉受肿瘤压迫，回流受阻所致。
彻底开通受压段静脉为治疗核心点。
治疗策略
入路开通策略：平卧位，超声引导下双侧股静脉穿刺置管，造影了解病变情况。导丝配合导管进行静脉闭塞段开通。病变段血管行球囊扩张，并考虑予支架置入。支架置入需考虑此病例为静脉受肿瘤压迫所致，肿瘤体积较大，暂无法行外科手术切除，遂需予支撑力较强且稳固的支架体系。
器械选择计划：7F鞘管，10F鞘管，亲水导丝，STIFF导丝，微导管，10mm/12mm球囊，Venovo静脉支架16*100mm，cordis12*80mm/14*80mm支架。
手术过程
1.仰卧位，超声引导下左侧股静脉置入10F鞘，右侧股静脉置入7F鞘，肝素化后经两侧鞘管造影，见左侧髂静脉闭塞，伴多发侧枝循环建立与下腔静脉沟通，泥鳅导丝配合单弯导管今左侧鞘管顺利进入下腔静脉，右侧髂静脉狭窄，狭窄程度约90%。
2.经两侧鞘管送入10*80mm及12*80mm球囊，同步扩张两侧髂静脉，见葫芦状切迹明显。
预扩张
3.经左侧鞘管送入16*100mm Venovo 静脉支架一枚，cordis 12*80mm支架各一枚，经右侧鞘管送入cordis 14*80mm支架1枚，支架展开良好，球囊后扩支架。
4.复造影见双侧髂静脉显影较前明显改善，髂静脉血流速度满意。未见造影剂滞留，侧支循环小时，支架形态位置良好。下腔静脉通畅，撤除鞘管，缝合器缝合穿刺点。加压固定穿刺点，术毕。
术后管理
依诺肝素4000U qd 充分抗凝后改为利伐沙班20g qd。
地奥司明 0.45g bid po。
腹腔占位考虑肿瘤来源，予腹腔镜活检，提示弥漫大B细胞淋巴瘤。行R-CHOP方案化疗后出院。
术后小结
患者经造影示双下肢水肿系双侧髂血管受腹腔肿瘤压迫所致，予球囊扩张+支架置入快速缓解肢体肿胀症状。效果立竿见影。
需注意原发疾病的诊治，本病例中腹腔肿物考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。后期血液科规律治疗。只有延缓肿瘤进展，才能降低远期髂静脉支架再狭窄的发生率，从而提高髂静脉支架的远期通畅率。
支架的选择尤其关键，考虑到肿瘤体积巨大，压力大，需选用支撑力强、不易形变的支架，Venovo静脉支架为最合适的支架之一。
延展讨论
该病例中患者左侧髂静脉闭塞，并且闭塞段相对较长，且侧枝密布，在开通过程中采用导管配合泥鳅导丝，小步前进试探性开通办法。建立通道后采用导丝牵张的办法可以使球囊顺利通过闭塞段。对于闭塞性病变，在植入支架前充分预扩张非常重要，并且优先选择高压球囊扩张病变，此患者在球囊预扩张过程中疼痛明显，考虑肿瘤压迫严重。因此选择了16mm*100mm的Venovo静脉支架，该支架为专用的静脉支架，具有强大的径向支撑力和极优的柔顺性，定位准确，释放简单，完全可以满足该闭塞性病变的需求，支架释放完成后采用等直径球囊后扩张。此外该例患者选择相对较长的静脉支架，主要原因如下：1、左髂静脉闭塞病变段长，静脉支架置入原则是充分覆盖病变，2、髂静脉在盆腔内走形迂曲，避免支架远端位于静脉转角处，引起静脉盖帽现象。因此，Venovo作为静脉专用支架，对于髂静脉狭窄甚至其他外周静脉为一种理想的选择。
吴泽涛教授点评
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本患者因盆腔肿瘤压迫，致左髂静脉狭窄闭塞，闭塞段较长，且侧支循环密布。在手术开通闭塞段时候应先确定对侧髂总静脉汇入下腔静脉口作为终点，股静脉段为起点，需通过导丝导管配合，轻柔探查狭窄闭塞段的通路，探查过程需配合多次造影。待通路建立后，应用高压球囊逐级扩张，扩张过程中患者疼痛明显，且扩张后管腔弹性回缩明显，因此该狭窄闭塞段需强支撑力及高柔顺性的静脉专用支架，Venovo静脉支架支架梁更厚，有利于扩张和支撑静脉受压病变及纤维化病变组织，同时，其开环结构在兼顾强大支撑力时候提供了极佳的柔顺性。Venovo静脉支架释放系统操作简单，其双速滚轮设计提高了释放的可控性及精准定位能力。因此，Venovo静脉支架在中心静脉闭塞性病变中同样具备很好的性能。
吴泽涛 教授
主任医师，宁波市医疗中心李惠利医院介入诊疗中心主任，宁波市医疗中心李惠利医院东部院区介入血管外科主任；中国白求恩精神研究会介入医学分会第一届常务理事；中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会青年委员；中国医师协会碘125粒子治疗委员会委员；浙江省医学会介入医学分会委员；浙江省医学会血管外科委员会委员；宁波市中西医结合周围血管疾病治疗委员会第一届委员；宁波市血管外科学会委员。
从事临床血管介入诊疗工作25余年，在外周血管及肿瘤微创介入治疗方面有丰富经验，并以胸腹主动脉、内脏血管及外周血管疾病腔内治疗为专业特长，在转移性淋巴结消融、腹腔神经丛毁损、肿瘤消融、肿瘤碘125粒子植入方面有独特深入的研究。
科室介绍
宁波市医疗中心李惠利医院介入血管外科团队包括主任医师1名、主治医师3名、住院医师2名，护理团队9人，技师2名，主要收治周围血管疾病、主动脉疾病、静脉血栓栓塞症、外周静脉疾病、内脏血管疾病、下肢静脉曲张等血管疾病以及恶性肿瘤介入，消融等微创介入治疗。团队人员临床诊疗经验丰富、诊疗技术到达国内先进水平，年手术量超过一千余台，在宁波地区具有良好的口碑，为广大患者提供优质安全的医疗服务。
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