颅底解剖

颅骨分为脑颅骨和面颅骨，脑颅骨分为颅盖和颅底。

颅底部分为三不同的凹陷：前颅窝、中颅窝和后颅窝

1.前颅窝是三个颅窝中最浅、最上的一个。它位于鼻腔和眼窝的上方。前颅窝容纳额脑叶的前下部分。

2.中颅窝，顾名思义，位于颅底的中央，呈蝴蝶形，中间部分用来调节脑下垂体，侧面部分用来调节脑叶功能。

3.颅后窝是三个颅窝中最后和最深的。它可以调节脑干和小脑的功能。

蝶骨是其中较复杂结构

5个平面看颅底

1.眶板和鞍背层面

2.蝶鞍和颞骨岩锥上部层面

区分视神经管与眶上裂

a：CM基线扫描时，视神经管只出现在眶板与鞍背层面

b：视神经孔一定在床前突的前内侧

c：视神经孔：自前向后内延续至前床突前内方

眶上裂：自前向后直的自然延续

3.蝶鞍和颞骨岩锥中部层面

*耳颞骨解剖

4.颅中窝底层面

5.颅底外面层面

颅底各孔裂及其内容物

颅底骨折的直接和间接CT征象

颅底骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离;

间接CT 征象为颅内积气、窦腔积液。

CT 诊断颅缝分离要注意双侧对比，一般标准为颅缝双侧相差1mm 以上，单侧间距大于1.5mm即可诊断，儿童颅缝较宽，但不应超过2mm。颅缝分离可以发生于各缝，以人字缝为多，可以单独发生，但以与线性骨折合并发生者为多。

颅底骨折常累及鼻旁窦或乳突气房。颅底骨折时血液和脑脊液可由骨折处进入窦腔，引起窦腔内气液平或充满液体，因而可根据积液部位推测骨折部位。

额窦、筛窦积液常见于前颅窝骨折。蝶窦积液多为中颅窝骨折。乳突气房积液考虑后颅窝骨折。

岩骨骨折经鼓室盖时，如鼓膜破裂引起脑脊液耳漏;如鼓膜未破，脑脊液沿耳咽管流入鼻腔，引起脑脊液鼻漏。

(1)颅前窝骨折:可出现一侧或两侧黑眼征(眼镜征)，骨折线经过额筛窦时，常产生鼻出血、脑脊液鼻漏及嗅觉丧失，或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气;

(2)颅中窝骨折:临床上常见到颞部软组织肿胀。骨折线累及颞骨岩部时，往往损伤面、听神经，表现周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡障碍等。骨折线累及中耳致鼓膜破裂，多产生外耳道出血或脑脊液耳漏。骨折线经过蝶骨损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉-海绵窦瘘，当眶上裂骨折时可损伤动眼神经、滑车神经和外展神经，以及三叉神经第1支，表现为眶上裂综合征。                               （眼N）

(3)后颅窝骨折:枕下和乳突部可出现皮下淤血，严重者可损伤后组颅神经及延髓，造成四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难甚至死亡。

蝶鞍区脑室一脑池