名家点评
介入栓塞治疗肺隔离症具有创伤小、恢复快等特点，与外科手术相比具有明显优势，符合医疗技术的发展趋势，介入不清除病灶，并发症主要包括短暂性肢体缺血、穿刺股动脉血栓形成和主动脉或肺动脉的意外栓塞，但发生率均较低。
安徽省儿童医院 汪松 教授
病例概况
患者：女，4岁
主诉：1月前因发热、咳嗽就诊当地医院诊断“肺炎、肺脓肿”，住院期间行胸部CT检查，提示右下肺病灶，考虑隔离肺畸形。
术者：汪松专家团队
诊 断
右下肺隔离肺
术前准备
目的：
1、介入栓塞治疗肺隔离症；
2、预防咯血及肺部感染；
入路：
右股动脉入路
器械：
4F血管鞘（动脉）
造影导管：
4F Pig导管
4F Cobra2导管
导丝：
3m Supercore导丝
0.14 微导丝
微导管：2.4F微导管
栓塞材料：温度敏感型液体栓塞剂、可解脱带纤毛弹簧钢圈 各型号共3枚
术前
CT重建
手术过程
1
造影
4FCobra2导管于供血动脉超选造影。
2.4F微导管超选造影。
2
栓塞
温度敏感型液体栓塞剂注入
经2.4F微导管向供血动脉分叉处置入可控弹簧钢圈3枚，封闭供血动脉。
栓塞完成后造影。
病例讨论
肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常,为正常肺组织分离的单独发育的无功能肺组织,根据是否有独立的脏层胸膜包裹,分为叶内型及叶外型两型,隔离肺组织仅由主动脉发出的异常动脉供血,经隔离肺组织后回流至肺静脉或体静脉,其中以回流至肺静脉多见。由于隔离肺组织内毛细血管较脆,且体循环压力约是肺循环压力的 6 倍左右,巨大压差及反复感染等因素易使隔离肺组织毛细血管破裂,导致咯血,甚至窒息危及生命，因此,肺隔离症一旦确诊,均需积极治疗。过去主要采用外科手术切除法, 包括开胸手术及胸腔镜手术,均能达到临床功能及解剖治愈的效果。但传统的外科开胸手术创伤大, 且由于异常供血动脉往往缺少肌层, 韧性较正常动脉壁差,远端则分散成多个分支,常与下肺韧带有不同程度粘连, 剥离时血管易破裂而导致大出血胸腔镜创伤较小,但剥离隔离肺组织时同样存在大出血的风险。近年随着介入放射学的发展,介入封堵异常供血动脉逐渐成一种新的手术方式而被广大临床工作者接受,国内、外学者采用经皮导管介入封堵异常供血动脉治疗肺隔离症, 其原理是由于隔离肺组织在发育过程中肺动脉发育缺失,仅由主动脉发出的异常血管供血,且肺隔离症不会像肿瘤那样有血管生长因子,故而可以通过介入栓塞术完全阻断隔离肺组织血供,使隔离肺组织缺血梗死、纤维化, 最后吸收消散,以减少肺部感染、避免咯血及减轻对周围组织器官的压迫,从而达到临床治愈的目的。长期随访大部分支气管隔离肺消失,无严重的合并症。临床常用的栓塞材料包括颗粒栓塞剂、组织胶、 弹簧钢圈、血管塞、覆膜支架等。
介入栓塞治疗儿童肺隔离症,是一种远期并发症少、疗效显著的治疗方式,尤其对于无反复感染或感染已经完全控制、 单支动脉供血、供血动脉直径小于 12 mm 的肺隔离症患者，可作为首选治疗。
术者介绍
李诗余 教授
安徽省儿童医院
中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员
安徽省儿童医院介入病区住院医师
安徽省血管瘤血管畸形联盟委员
中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员
陈晓莉 教授
安徽省儿童医院
中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员
安徽省儿童医院介入病区主治医师
安徽省血管瘤血管畸形联盟委员
中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员
名家点评专家
汪松 教授
安徽省儿童医院
安徽省儿童医院血管瘤介入病区副主任医师。中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组常委；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会介入专委会常务委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专业委员会委员；安微省血管瘤血管畸形联盟副主任委员；安徽省放射学分会介入学组委员；安徽省介入放射学专科医联体常务理事；安徽省肿瘤介入治疗专家委员会委员；安徽省微创介入委员会委员；安徽省抗癌协会影像学分会委员。
中国儿童血管瘤血管畸形联盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中国儿童血管瘤血管畸形联盟是一个多学科、高水平的儿童血管瘤及脉管畸形学术交流平台。联盟贯彻“创新、规范、合作、共赢”八字方针，协调多方资源，共同推进儿童血管瘤血管畸形相关诊疗技术标准和规范实施，加强相关医务人员对儿童血管瘤血管畸形疾病先进理念认识和技术提升，推进国内外学术交流合作，为促进我国儿童血管瘤血管畸形诊疗水平的提高和发展贡献力量。
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