锁骨下动脉超声扫查必须掌握的注意事项

以前斜角肌为界(内缘-后方-外缘)分为第一、二、三段。

以椎动脉开口处分为近段和远段。(似乎对超人来说更简单易行，也更有意义!)

发生于椎动脉开口近端的锁骨下动脉狭窄闭塞可引起锁骨下动脉盗血:

而发生于椎动脉开口以远锁骨下动脉的病变不会引起锁骨下动脉盗血

扫查方法：

右侧锁骨下动脉起始段的检查比较简单，图像较易获得。沿颈总动脉往近心端扫查（无论是短轴还是长轴），当图像中颈总动脉后方出现一根较粗的血管时并与颈总动脉汇合，即是锁骨下动脉。

左侧锁骨下动脉扫查较右侧难，图像也没有右侧清晰。大部分左侧的检查都采用低频的腹部探头，可以根据图像的显示效果调整频率，也可以使用频率稍高一些的阴超探头来检查，均可以获得较满意的图像。

锁骨下动脉狭窄和闭塞

锁骨下动脉起始部重度狭窄的诊断要点

在锁骨下动脉狭窄闭塞性病变的评估中，不仅要关注狭窄闭塞处的病变，还需要关注其远段（如锁骨下动脉远段，甚至腋动脉、桡动脉等）的血流动力学变化，狭窄远段的流速及频谱改变可有助于我们评估狭窄程度！

有时可能需要结合直径狭窄率来综合判断。

狭窄程度分类

A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。

B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。

C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。

D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。

锁骨下动脉窃血分级

Ⅰ级：隐匿型窃血

Ⅱ级：部分型窃血

Ⅲ级：完全型窃血

操作注意事项

1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。

2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。

3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。

报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

1、超声描述：

常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。

2、超声诊断：

包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。

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