慢性肺栓塞患者症状：气紧、乏力、呼吸困难，活动耐力下降，少部分病人可能伴有咯血症状。由于临床症状不典型，常被误诊为慢性阻塞性肺疾病等疾病，从而耽误患者治疗。
如慢性肺栓塞不及时治疗，就会导致肺血管阻力进行性增高造成肺动脉高压，从而诱发右心衰甚至死亡可能。但如及时发现，干预后会得到良好改善。
目前常见治疗方法是肺动脉内膜剥脱术和肺动脉球囊扩张术。前者因为手术风险高、操作难度大，在普及上有所困难。
经皮腔内肺动脉成形术属于微创方式，具有创伤小，恢复快的特点，目前被越来越多患者所接受。
A：肺动脉栓塞症
肺动脉栓塞症（肺栓塞）是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起的一组疾病或临床综合征的总称。栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，但90%栓子为血栓性质，多与盆腔、下肢深静脉血栓形成有关，多见于下肢外伤、制动、骨折、手术后。
肺动脉CTA是诊断肺栓塞的金标准。肺栓塞根据血栓的大小、形状、数量及流入肺动脉的速度不同，临床表现多样。
由于患者缺乏特异的症状体征，其误诊率、漏诊率、病死率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死。因此及时识别和有效的治疗，对于肺栓塞患者的预后十分重要。
B：介入治疗肺栓塞
介入治疗肺栓塞是使急性肺栓塞患者迅速改善循坏障碍的有效治疗方法，目前国内仅有少数三甲医院可开展此项技术。
随着介入器材、技术的发展，不同类型的导管应运而生，特别是对术后发生的重症肺栓塞临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗肺栓塞已成为首选方法。
BPA手术示意图
其在安全性、有效性及减少并发症方面有着广阔的临床应用前景。肺栓塞的介入治疗主要包括导管局部置管溶栓术、导管血栓吸取术、导丝导管碎栓术、局部机械消散术、球囊扩张碎栓术、球囊血管成型术及支架置入术、导管碎栓和局部溶栓的联合应用。
C：导管介入治疗适应证
急性高危肺血栓栓塞症（PTE）或伴临床恶化的中危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，存在高出血风险或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治疗。
BPA手术过程
病例介绍
患者，男，46岁。因慢性特发性肺出血伴呼吸困难六个月转到我们医院治疗。平均肺动脉压(mPAP)为43 mmHg，肺动脉血管造影显示远端型CTEPH。使用血管扩张剂后，未改善，推荐BPA治疗。光学相干断层扫描(OCT)可以揭示机化血栓的精确形态，我们使用OCT评估球囊扩张的疗效。第一次治疗，我们观察到血栓纤维化(图1)。近端血管直径3.4 × 2.9毫米(图1B)，我们用3.0毫米的球囊扩张。扩张后，血管面积的比率(RWV)增大(从0.41到0.49)(图1C)。
图1第一次血管造影图和第2次BPA时的OCT图像。BPA前的血管造影图(白线:病变，白箭头:OCT扫描段)。B–E OCT图像。第一次OCT图像：B .预扩张、C.使用3.0毫米球囊扩张后的的图像、第二次OCT图像：D .预扩张、E .使用4.0毫米球囊后扩张。
六周后，第二次治疗，平均肺动脉压为23毫米汞柱。我们用4.0毫米球囊扩张；扩张后的VD没有变化(3.0 × 2.7 mm)，而RWV增加增加到0.88)，机化血栓被紧紧压缩(图1E)。这表明机化血栓可以扩张，并且可改善血流(补充视频2)。
表1总结了OCT结果。对肺血管进行了BPA治疗，治疗后mPAP改善到18 mmHg。表2临床和血液动力学参数。
总结
在BPA中，选择合适的球囊尺寸至关重要，因为使用太小的球囊会降低治疗效果，而使用太大的球囊会由于过度膨胀导致肺出血。虽然有建议使用近端血管直径作为球囊尺寸选择的参考[5]，。CTEPH中机化的血栓通常比较硬，如纤维化，使用较近端血管直径大约1 mm的球囊扩张可能在压缩机化血栓和增加血流量方面更有效，特别是在血流动力学相对稳定的情况下(如mPAP < 30 mmHg)。为了使BPA更有效地改善血流动力学，需要进一步研究以确定选择球囊尺寸的最佳方法。
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