左上肋间静脉

      相信大家工作时会遇到在主动脉弓旁呈弧形走行的血管影，它其实是一种正常的静脉变异，临床对其认识不足，易导致误诊、误判和损伤。

      LSIV是位于纵隔内的静脉结构，属于正常变异，起源于左侧脊柱旁第2〜4肋间静脉汇合处，在T3/T4水平的降主动脉后内侧区，向上方绕行主动脉弓，汇入左头臂静脉或永存左上腔静脉，一般收集左第２～４肋间静脉血液,也可收集左第１～４ 肋间静脉血液，75%向下与副半奇静脉相通。当LSIV不存在时，左第１～４肋间静脉直接汇入左头臂静脉。此外，右肋间上静脉汇入奇静脉。

      依据轴位CT 中LSIV与主动脉弓的相对位置关系，将其分为内侧型、上方型和外侧型。

内侧型：患者男，73岁。胸部CT检查动脉期　右上肺占位，LSIV（箭头）走行于左锁骨下动脉（短箭）外侧缘与主动脉弓（长箭）内缘间

走行于左锁骨下动脉外侧缘与主动脉弓内缘间，弧度较直。(内侧型)

上方型：患者男，64岁。胸部CT检查动脉期　LSIV（箭头）走行于左锁骨下动脉（短箭）外侧缘外，弧度较直，与主动脉弓（长箭）主体相交

外侧型：患者男，52岁。胸部CT检查动脉期　LSIV（箭头）走行于主动脉弓（箭）外侧缘之外

走行于主动脉弓外侧缘之外。（外侧型）

再来看一下我的手绘图理解一下静脉回流

临床意义：

当上腔静脉、半奇静脉、奇静脉和椎静脉受病变累及时，LSIV作为一个侧支通路扩张。如：肺静脉回流异常、左头臂静脉发育不良或缺如、下腔静脉与奇静脉延续；充血性心衰、门脉高压、布加综合征、上或下腔静脉狭窄或闭塞等。

鉴别诊断：

永存左侧上腔静脉：鉴别要点是二者的走行及延续不同，虽然二者头端均在左头臂静脉与左锁骨下静脉汇合区，但在尾端区域，LSIV延续为肋间静脉或副半奇静脉，而永存左侧上腔静脉则直接汇入心肺循环系统（冠状静脉窦、心房、肺静脉等）。

参考文献：张堃, 禤华丽, 朱璐, 左上肋间静脉的CT表现及正常值测量[J]. 中国介入影像与治疗学, 2016, 13(3):167-171.

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