植入式静脉输液港可将高渗、强刺激性等危险药物直接输送至中心静脉，极大地避免了输液所致的外周静脉炎、血管硬化和药物外渗等不良事件，因此可为需要长期、间歇性输液的患者提供安全、可靠的静脉通路，同时显著提升患者的生活质量。
输液港感染在术后早期及使用过程中时有发生，是严重影响输液港使用寿命的并发症。本文从输液港感染的症状、输液港感染的相关危险因素、输液港感染的治疗以及输液港感染的预防四个方面讲述。
输液港感染的症状
输液港感染分为局部感染和导管相关血流感染，临床表现不同。
局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，表现为局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等。
输液港囊袋感染
导管相关血流感染表现为发热（体温> 38℃），轻症仅表现在输液港使用过程中出现寒颤、高热伴随白细胞升高等。留置输液港的病人若出现注射座周围局部症状，以及原因不明的发热或败血症等全身症状，需警惕导管相关性感染的可能[1-2]。
输液港感染的相关危险因素
手术相关因素
据文献报道，穿刺及导管鞘植入困难(如多次穿刺、变更穿刺部位等)是早期输液港相关感染的危险因素。这可能与反复穿刺导致皮肤表面定植菌移行污染术野及导管有关。在输液港植入过程中，手术部位的选择也跟输液港感染相关，目前经股静脉留置输液港作为输液港相关感染的危险因素已得到较广泛认可。在选择输液港穿刺部位时，建议首选颈内静脉入路，锁骨下静脉入路及手臂静脉，股静脉及隐静脉用于最后选择。
患者相关因素
研究发现[3]，血液系统恶性肿瘤、低白蛋白血症(白蛋白<3.5 mg/dL)、白细胞减少(WBC< 3500/uL)和糖尿病是早期端口感染的独立危险因素。血液恶性肿瘤、低蛋白血症、白细胞减少和糖尿病可能提示患者免疫功能低下，是输液港早期感染的独立危险因素。虽然早期感染率低，但后果严重，高危患者应采取特别预防措施。
使用相关因素
长时间或高频率使用输液港时，穿刺部位皮肤污染风险增加，进而感染沿注射移行进入管腔或经血液播散是引起输液港相关感染的最主要原因。
从病原学上看，最常见的病原菌有：凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（肠杆菌科）、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌。凝固酶阴性葡萄球菌通常出现在皮肤上，一般在输液港植入时被带入体内，而肠杆菌科和念珠菌导致的感染，多是患者免疫力低下时引起的机会性血行感染[2]。
输液港感染后如何处理
局部感染
穿刺部位、囊袋、隧道感染时，应暂停输液港使用和维护，根据局部炎症反应程度酌情处理。轻度局部感染可使用碘酒、酒精消毒，更换敷料。如有渗液应进行细菌培养和药敏试验，给予局部清创和全身抗感染治疗，待感染控制后再使用和维护，如囊袋皮肤已破损，待局部感染控制后，可就近转移港体，另做囊袋，并将原囊袋缝合处理[4]。
导管相关性血流感染
怀疑输液港导管相关性血流感染时，应暂停输液港使用，同时抽取港体内和外周血取作血培养和药敏试验，一般认为两处的培养结果一致，且从导管方面获得菌落数>15CFU或者培养结果阳性提前2h，即可认为导管相关性血流感染。根据试验结果选用敏感抗生素全身治疗，以“抗生素锁” 技术进行封管，即使用高浓度的抗生素对输液港进行封管，一般每天封管时间>12 h。
对于输液港感染的治疗目前存在争议。对于症状较轻的患者，抗感染治疗周期一般为7~10d，治疗期间监测血培养结果，2次阴性可认为感染治疗有效。如果患者症状较重，如出现器官衰竭、心内膜炎、骨髓炎、化脓性血栓性静脉炎时或者培养结果出现金黄色葡萄球菌、白色念珠菌，应尽快摘除输液港，并根据培养结果给予相应的抗生素治疗。考虑到导管相关性血流感染的严重性，专家共识建议积极拔除确诊感染的输液港[2]。
如何预防输液港感染
研究结果表明，预防性应用抗生素并未降低术后感染并发症发生率，故指南不推荐输液港植入术前或术中常规预防性使用抗生素。不必要的抗生素使用会增加过敏反应发生风险，亦会导致耐药微生物滋生，增加医疗费用[5]。
在植入过程中及日常使用中严格遵守无菌原则是预防感染最有效的措施，对于需要长期输液的患者，避免在同一部位反复穿刺、及时更换松动的贴膜、定期进行输液接头更换及港体周围皮肤消毒也是十分重要的预防手段。
参考文献：
[1]. 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌植入式静脉输液港
[2]. 中国中西医结合学会外周血管疾病委员会中心静脉通路专家组. 静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）
[3]. Skummer P, Kobayashi K, DeRaddo JS, et al. Risk Factors for Early Port Infections in Adult Oncologic Patients. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(9):1427-1436. doi:10.1016/j.jvir.2020.05.018
[4]. 中心静脉通路上海协作组，上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专委会血管通路专家委员会. 完全植入式输液港上海专家共识（2019）
[5]. 中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会,中国抗癌协会胃癌专业委员会,中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 消化道肿瘤完全植入式给药装置临床应用 中国专家共识及操作指南（2019版）
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