消融vsTACE！肝癌介入治疗该怎么选？

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在肝癌介入治疗领域，消融术与经肝动脉化疗栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）一直是备受关注的两大技术。消融术以其简单、有效的方式，在肿瘤消除中发挥着重要作用；TACE则作为一项针对肝癌的特殊化疗手段，也展现出了令人瞩目的疗效。

因而，当面临治疗选择时，常常容易陷入纠结：究竟是选择消融术，还是TACE？

本文将深入探讨这两种治疗方式的适用性与限制，为大家揭示最佳选择的奥秘。

一、背景

在全球范围内，肝癌是第六大常见癌症，2018 年新增病例841080例，发病数预计到 2025 年将超过 100 万例，是癌症相关死亡的第四大原因。

我国为肝癌高发区，肝癌患者以40~49岁为多，男女之比约为2-5：1。大量研究表明肝癌病因主要与乙肝病毒感染、黄曲霉毒素摄入、酒精、饮水污染等关系密切。肝癌大体分型可分为：巨块型、结节型、弥漫型、小肝癌型。按组织学类型分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌和混合细胞癌。其中肝细胞癌占90％以上，大多数为多血供型。

原发性肝癌早期症状隐匿，患者就诊时大多数已属中晚期，临床症状包括肝区痛、肝肿大、黄疸、乏力、消瘦、腹水等。手术切除率很低，且术后复发率较高，放、化疗又无显著效果。因此，大多数肝癌需要疗效肯定的非手术治疗方法进行治疗，从而延长病人的生存期，改善生活质量。

二、肝癌的介入治疗

介入治疗是一种医疗手段，旨在通过介入性的方法直接干预人体内部的病变或疾病，以达到治疗或改善患者病情的目的。

介入治疗通常由在不开刀暴露病灶的情况下，在影像设备数字减影血管造影、电子计算机断层扫描、磁共振成像或超声的引导下，通过身体的自然开口或血管通道进入患者体内，进行操作和治疗。

介入治疗包括经血管的介入治疗和非血管的介入治疗两种，其中TACE属于经血管介入治疗，消融治疗属于非血管介入治疗。

TACE

1、概述

TACE主要使用碘油、载药颗粒等栓塞剂，栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供；同时，包裹或承载的化疗药物被直接通过肿瘤血管注入肿瘤组织，形成肿瘤局部高浓度化疗药物环境，二者联合协同作用使肿瘤组织坏死、缩小。

尽管TACE是治疗中晚期肝癌的常规方法，但越来越多的小肝癌患者通过该方法取得了良好的治疗效果。

随着TACE技术的进步，传统的TACE已经演变为精细TACE，即在手术中利用微导管进行操作，可以对肿瘤的供血动脉进行亚肝段超选择性栓塞，甚至达到亚肝段末梢水平的超选择性栓塞，从而实现接近根治的治疗效果。

2、适用情况

通常情况下，TACE适用于各期肝癌患者，这些患者本可以通过手术切除肿瘤，但因其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）而无法耐受或不愿承担手术治疗风险而拒绝外科切除。

此外，TACE还可以在手术前使用，使部分患者的肿瘤缩小，以便进行手术切除；同时，在手术后使用TACE可以延长患者的生存期。

3.术后并发症

TACE术后不良反应发生率较高，近期的不良反应有介入术后综合征（表现为发热、疼痛、腹胀、恶心呕吐、穿刺部位血肿、白细胞减少、肝损伤、肾损伤、排尿困难等）。其他严重并发症包括上消化道出血、肝衰竭、肾衰竭、肝脓肿等。

4.临床案例

一位50岁男性患者，诊断为巨块型肝癌，肝癌晚期，由于肿物巨大，手术切除风险大，采用TACE治疗。

消融治疗

1、概述

局部消融治疗是借助超声、CT和MRI引导对肿瘤靶向定位，通过经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术，局部采用物理或化学的方法杀死肿瘤组织。局部消融主要包括射频消融、冷冻消融、微波消融、高功率超声聚焦消融、无水乙醇注射治疗。

局部消融具有安全、微创、操作简单易行、适应证广、对机体和肝功能影响甚微等优势，特别是在对肿瘤直径小于3.0cm小肝癌的治疗方面，局部消融疗效与手术切除相近，操作简便、安全性好，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一，在我国已得到广泛的应用。

冷热多模态消融系统在常规冷冻消融技术的基础上，实现了低温可达到-196℃、复温可达到+80℃，不仅更快溶解冰球，并且可以对穿刺针道进行消融，减少出血，防止肿瘤针道的种植和转移，具有较高的安全性。

2、适用情况

(1)通常适用于单发肿瘤，最大直径＜5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm；

(2)无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移；

(3)肝功能分级为Child．Pugh A或B，或经内科护肝治疗达到该标准；

(4)对于不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。

3.术后并发症

由于消融在杀灭肿瘤的同时只破坏少量的肝实质，对肝功能影响小，可避免手术所致的一系列并发症，因此消融并发症发生率相比TACE低很多。

常见的并发症有消融后综合征、感染、消化道出血、腹腔内出血、肝衰、邻近器官损伤等。

4.临床案例

一位男性患者，诊断为肝脏恶性肿瘤，腹膜后淋巴结转移，病理类型为鳞状细胞癌，且导致了胃外压性病变，采用冷冻消融治疗。

局部消融 vs TACE，肝癌介入治疗怎么选？

肝癌治疗的首选是手术或全身治疗。

对于早期体积较小的肿瘤，可以选择手术、介入或消融治疗。多发肿瘤的治疗需要具体情况而定，可能是转移或单发肿瘤的卫星灶。

对于不在肝脏表面、容易穿刺且不靠近血管的较小肿瘤（单个肿瘤直径≤5cm，或肿瘤结节≤3个且最大肿瘤直径≤3cm），冷冻消融是一个优先的替代治疗方案，可能比TACE更有优势。

总的来说，各种治疗手段都是有效的，但需要结合患者整体状态，进行MDT多学科团队评估，制定适合患者情况的治疗方案。

· 总结 ·

在肝癌介入治疗中，消融和TACE都是常见的选择。

消融通过高温或低温破坏肿瘤组织，可能更适用于小型、局限性肿瘤。TACE则是通过给肿瘤供血的动脉注射化疗药物，可能更适用于大型或多发性肿瘤。

选择治疗方式需要考虑肿瘤大小、位置、数量、患者的整体健康状况等因素，综合评估后选择最适合患者的治疗方法，以实现最佳疗效和生活质量。

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参考文献：

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主编｜赵清     编辑｜浦婕