病例简介
72岁男性患者，主因“头部外伤后1月余，头痛加重10天”入院。入院后行颅脑MRI检查示：左侧硬膜下T1稍高密度、T2稍低密度影，伴中线移位，诊断为“慢性硬膜下血肿”。
查体右下肢肌力IV级，余无明显阳性体征。
完善入院检查后，急诊全麻下行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，手术顺利。
术后第一天
术后第三天
患者右侧下肢肌力减退症状消失，拔除头部引流管后出院，出院嘱其继续口服立普妥20mg/d，一月后回院复查。到此为止一切顺利。
不过大量文献报道，慢性硬膜下血肿有着11%～33%的复发率，因此出院时特别叮嘱一定要定期复查。
患者左侧钻孔引流术后1月回院复查，未诉明显不适，查体无阳性体征。复查颅脑CT示：较1月前术后CT硬膜下血肿增多，表现为复发。这个时候怎么办？继续钻孔是传统的治疗方案，但有可能第二次复发的风险。
向患者及家属交代病情后，建议行：左侧硬脑膜血管栓塞术，患者及家属表示同意。
完善术前准备后，局麻下全脑血管造影示：左侧脑膜中动脉顶支远端局部染色，未见脑膜中动脉分支与眼动脉吻合支显影，其余动脉血管未见明显异常。
微导丝引导微导管，超选右侧脑膜中动脉顶支，利用300-500um栓塞微球进行栓塞，缓慢栓塞后即刻造影可见栓塞良好。栓塞后造影见脑膜中动脉额顶支栓塞完全，岩支显影清晰，且岩支远端未见明显染色，其余颅内动脉血流无中断等异常，手术顺利，缝合器缝合穿刺点后结束手术。XperCT未见明显异常。即刻行XperCT见血肿内少量造影剂渗出，血肿量与术前CT及相仿。术后患者神经系统阴性。
术后3个月，见证奇迹的时候到了！
仅仅通过1mm的针眼，患者无症状，血肿明显减少。不仅避免了再次钻孔，而且这种比微创更微创的方法，还可以解决高龄不能耐受全麻、口服抗凝、抗血小板药物等各种复杂慢性硬膜下血肿的情况。
术后2周
术后3月
讨论
慢性硬膜下血肿是神经外科中一种常见的疾病，传统的治疗方法包括采用钻孔或开颅手术进行手术切除。复发率较高（11%–33%）。
随着近年来对慢性硬膜发病机理的认识，认识到发展的早期，炎性细胞和成纤维细胞从硬脑膜迁移，形成包裹血肿的包膜。在包膜形成后，新生血管形成，新生血管系统是导致慢性SDH生长或复发的慢性反复再出血的主要原因。大量研究显示MMA是新生血管的主要供血动脉，MMA的栓塞可消除硬膜下包膜新生血管的血液供应，从而防止进一步的再出血复发。
近年来，MMA栓塞不仅被应用于复发慢性硬膜下血肿，或有高危复发因素病人的治疗，并且用于血肿层面不厚，占位效应不明显，保守治疗无效、钻孔引流的替代治疗。从1cm到1mm，MMA栓塞治疗各种慢性硬膜下血肿的临床研究已被广泛开展并且有了很多确切的结论，相信这种“比微创更微创”的治疗方案会越来越广泛应用于慢性硬膜下血肿病人的个体治疗上。
术者简介
高法梁
浙江省人民医院
神经外科副主任医师，脑血管病组长，科主任助理，神经外科博士，毕业于北京天坛医院，2017年人才引进入省人民医院
浙江省心脑血管预防与控制专委会委员
浙江省神经科学学会神经介入专委会委员
浙江省医学会神经外科学会青年委员会委员
浙江省神经科学学会青年委员会副主任委员
北京市朝阳区医工转化委员会委员等
现牵头科室开展脑血管病介入手术，杂交手术室复合手术等，为神经外科专科培训基地、神经介入诊疗技术培训基地、国家高级卒中中心等所在地
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